4）肝肾功能：肝肾功能低下影响麻醉效果及药品的排泄， 发生术后感染的机会增加，因此对既往有肝炎、肾炎、肝硬 化及长期饮酒的情况应详细询问，了解患者有无尿频、尿急 和排尿困难等对症。
（三）诊断检查
术前病人必须进行详细的检查，以了解全身情况。各项检查 结果不但可提示病人对手术的耐受力，而且可以作为基础指 标与术中、术后进行比较。
（四）手术分类
根据病人疾病的轻重缓急，外科手术大致分为三大类：
1、择期手术：施行手术的迟早，不影响治疗效果，应当做 到充分的手术前准备，如未嵌顿的腹外疝手术；
2、限期手术：手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度， 不宜过久延迟，应该在这一段五时间内尽可能做到充分准备， 如各种恶性肿瘤根治术；
尿潴留：拔出尿管后指导患者尽早第一次排尿，对 于术后6-8h尚未排尿者，嘱其放松，指导轻柔按摩 下腹部、热敷膀胱等办法。必要时需要导尿。
呃逆：若出现顽固性呃逆，可屏气，变换体位，遵 医嘱使用镇静、解痉等措施
疼痛：告知患者深呼吸，听音乐等分散注意力， 必要时给予镇痛剂，治疗原则允许的情况下可 变更更舒适的体位
（4）皮质激素：长期使用会导致肾上腺皮质功能低下，抑 制炎症反应，延迟伤口愈合，故手术前应慎用。
（5）降血糖药物：如胰岛素，手术前病人禁食时须减量或 暂时停用。
4、药物过敏史 有无青霉素、普鲁卡因等药物过敏史
5、个人史 有无吸烟及饮酒的习惯，有无酒精中毒史
（二）身心状况
1、生理状况
（1）年龄：
（一）一般情况
了解麻醉种类、使用何种麻醉药、手术方式、术中情况、术 中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流 管及安放部位、作用等。
（二）重要脏器功能
1、呼吸与循环
（1）、观察呼吸频率、深浅度和节律性，根据病人情况定 时测定二氧化碳结合力、血气分析等；
（2）注意呼吸道是否通畅：呼吸道阻塞的常见原因：1）麻 醉后，意识丧失，肌肉松弛导致舌后坠堵住呼吸道；2）浓 稠的分泌物聚集在咽喉部；3）原有呼吸系统疾病；
3、急症手术：需在最短时间内迅速手术，同时应根据病情 分清轻重缓急，重点地进行必要准备，如急性阑尾炎。
（五）麻醉种类
选择麻醉的方式主要是依据病人的年龄、身体状况、手术部 位和手术时间长短等决定。
心理护理健康教育
无论手术大小，均会造成不同的心理问 题，要针对这种心理反应，进行有针对 性的沟通
告知其术前配合的注意事项，完善术前 常规检查
可采取现身说法，安排相同的成功病例 患者讲解感受，使患者及其家属正确对 待疾病
饮食护理健康教育
术前无禁忌患者进高蛋白、高热量、各种维生 素
根据手术部位、方式，给予不同饮食
胃肠道准备相关知识护理健康教育
急诊手术术前4h禁 食、禁饮
择期非胃肠道手术术 前8h 禁食，2h禁饮
饮食护理健康教育
全麻术后完全清醒，无恶心、呕吐后可先给 予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食
腹部尤其是胃肠道手术后需禁食3天左右，肠 道功能恢复后，开始少量进食流质，逐步递 增至全量流质饮食
术前放置肠内营养管者，术后1天可经管少量 肠内营养，以后逐步过渡。
切口护理健康教育
告知患者密切观察切口 敷料脱落、渗出、感染 等征象 适度活动不会引起伤口 裂开，拆线后48h后可 沐浴
2）肥胖病人手术难度加大，术后切口愈合延迟，易发生切 口感染、开裂等并发症。
（3）重要器官功能
1）心血管功能：心血管系统功能健全者，能满足手术期间 对氧气、液体、营养的需求，反之，严重高血压、近期内发 生心梗（6个月内）、充血性心力衰竭或周围血管疾病等， 增加心脏负担，增加手术风险。应评估病人的血压、脉搏、 心率、有无水肿等。
1）婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差，由于器官 未发育完善，循环、呼吸较脆弱，因此婴幼儿术前应重点评 估生命体征、出入液量和体重的变化等；
2）老年人身体器官退行性改变，生理贮备及代偿能力减退， 基础疾病相对增多，因此应全面评估各个系统生理状态。
（2）营养状态：
1）营养不良常发生于慢性疾病、癌症、老年人和胃肠道疾 病，该类患者对手术、失血的代偿能力很差，术中术后并发 症明显增多；
胃肠手术术前12h禁 食， 4-6h禁饮
除急腹症者严禁灌肠 外，普通患者于术前 常规遵医嘱灌肠，以 防麻醉后肛门括约肌 松弛，造成污染，腹 部手术患者灌肠还可 防止术后发生腹胀
手术适应行为训练相关知识护理 健康教育
教会患者及其家属各 种相关的行为训练技 巧及方法
术后护理健康教育
术后护理评估
外科患者围手术期护理教育
外科疾病护理健康教育
根据围手术期护理要求 和健康需求建立以下三 个阶段的教育模式
入院 手术前后 出院
术前健康护理要点
我们如何安抚 患者术前的负 面情绪呢？
畏惧
心理紧张
担心
术前护理评估
（一）、健康史
1、病史及健康 详细了解有无糖尿病、高血压、心脏病、慢 性支气管炎、肝炎、贫血等病史；有无黄疸、腹水、呕血、 排尿困难、血尿等。
2）呼吸功能：当存在肺气肿、支气管扩张症、哮喘、慢性 支气管炎等疾病时，都会影响气体交换而增加危险性。应评 估病人有无哮喘、胸痛、咳嗽、杵状指等。
3）神经系统功能：手术中使用的麻醉药及止痛剂对中枢神 经有抑制作用。不能控制的癫痫和严重的帕金森疾病，会增 加手术的危险性。应询问病人有无眩晕、头晕、步态不稳等
（3）换气是否正常：导致病人术后换气不足的原因：1）麻 醉剂、止痛剂、镇静剂抑制中枢神经的功能；2）过量使用 肌肉松弛剂导致肋间肌肉麻痹；3）石膏或者敷料包扎过紧 疼痛导致活动受限。
2、泌尿系统 （1）有无尿潴留：大部分病人手术后6-8小时内能自行排尿，
若未自行排尿，应询问有无尿意，同时在下腹部耻骨上区做 叩诊，如有明显注音区，表示有尿潴留；
心理护理健康教育
术后疼痛、各种引流管的放置及监护仪器的使用 可使患者感到紧张、恐惧和不安。根据术后具体 情况护士应做好对患者及家属的解释工作，减轻 患者的心理负担
卧位护理健康教育
颈、胸、腹部术后取半卧位，有利于呼吸和 引流，长期取半卧位时，要经常活动双下肢， 预防下肢静脉血栓形成
腹股沟部位手术术后取半卧位或低坡卧位
2、手术史 是否接受过手术治疗，手术种类、性质和时间。
3、用药史 因某些药物可导致手术病人的合并症，因此必须 评估病人是否服用下列药物。
（1）抗凝血药物：抗凝血药物影响血液凝固，可增加手术 出血量。手术前应停药并观察有无出血征象。
（2）降压药：易导致术中低血压。
（3）利尿药：可引起血清钾离子过低，手术前应慎用。
恶心呕吐：呕吐时头应该偏向一侧，防止误吸
腹胀：可取半卧位，病情允许尽早下地活动。 胃肠功能功能后逐步缓解
总之，对外科系统而言，患者虽然都有 面临的共性问题，但由于病种和术式的不同， 在健康教育内容方面各有差异。
就我们外三科而言，绝大多数是手术病 人，我觉得我们应该针对患者的具体情况， 使抽象的教育内容变得具体，才能保证护理 健康教育的效果
术后放置各种引流管的相关知识护理 健康教育
胃管及胃肠减压：留置胃管期间可用温水漱 口，每天2次，口唇干燥可涂润滑剂
导尿管：保持通畅，防止逆行感染
多种引流管：做好标识，防止滑落、倒流、 污染
术后不适护理健康教育
疼痛
恶心呕吐
尿潴留
术后不适
腹胀
发热
呃逆
发热：由于术后渗血渗液的吸收引起，常在术后三 天内，一般不超过39°。可采用全身温水擦浴、酌 情乙醇擦浴等，鼓励可以进食的患者多饮水
（2）观察尿量、性质、颜色等有无异常； 3、消化系统 （1）听腹部肠鸣音，询问病人有无肛门排气，评估肠蠕动
恢复情况；
（2）是否有腹胀、便秘； （3）有无胃肠功能紊乱现象，如恶心、呕吐等。
（三）体温的变化
术后病人体温可略升高，一般不超过38℃,1-2天后逐渐恢复 正常
（四）麻醉恢复情况
评估患者神智、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色 泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。
（五）切口及引流情况
1、有无敷料脱落、切口有无出血及分泌物 若敷 料渗湿时 要注意颜色及渗血、渗液的量；
2、有无切口感染 观察切口有无发红、肿胀、压痛、渗液等 现象；
3、观察引流是否通畅、有效，评估引流液的性质、颜色和 量