心电图判读方法及要点
一心电图得分析方法
(一) 熟记正常心电图得正常值及常见心电图得诊断要点
(二) 按以下步骤分析心电图
1、首先找出P波,根据P波得有无、形状及与QRS波群得时间关系来确定。
P 波在Ⅱ导
联与V1导联上最清楚;判断心律:窦性心律或异位心律。
2、测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。
3、观察各导联得P波、QRS波群、ST段与T波得形态、方向、振幅与时间就是否正常。
4、测量心电轴。
5、测量PR间期与QT间期。
6、比较PP间期与RR间期,找出心房率与心室率得关系,注意有无提前、延后或不整齐
得P波与QRS波群,以判定异位心律与心脏传导阻滞得部位。
7、最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。
二常见心电图得诊断要点
(一) 正常心电图得正常值
1、正常P波时间<0、12s,P波振幅在肢体导联<0、25mV,胸导联<0、2mV。
2、心率在正常范围(60次/分~100次/分)时,PR间期为0、12～0、20s。
3、正常QRS波群时间<0、12s。
正常V1导联得R/S<1,V5导联得R/S>1,在V3导联,R 波与S波得振幅大体相等。
正常V5、V6导联QRS波群得R波<2、5mV,aVR导联得R 波<0、5mV,Ⅰ导联得R波<1、5mV,aVL导联得R 波<1、2mV,aVF导联得R波<2、0mV。
除aVR导联外,正常Q波时间<0、04s,Q波振幅小于同导联中R波得1/4。
4、正常ST段多为一等电位线。
5、正常T波方向大多与QRS波群得主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波得1/10。
6、QT间期得正常范围为0、32～0、44s。
(二) 窦性心律
1、P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。
简称“窦性P波”。
2、心率为60～100次/分。
(三) 窦性心动过速
1、窦性P波。
2、心率> 100次/分。
(四) 窦性心动过缓
1、窦性P波。
2、心率<60次/分。
(五) 窦性心律不齐
1、窦性P波。
2、同一导联上PP间期差异>0、12s。
(六) 窦性停搏
1、在正常窦性心律中,突然出现显著得长间歇。
长间歇中无P-QRS-T波群出现。
2、长PP间期与正常PP间期不成整倍数关系。
3、在长得P-P间歇后,可出现逸搏或逸搏心律,以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见,室性或房性逸搏较少见。
(七) 左房扩大
1、Pv1负向波大于0、04s,深度向下超过1mm。
2、PtfV1绝对值<-0、04mm·s。
3、PⅡ时间常≥0、11s。
4、PⅡ出现双峰,峰间距常≥0、04s。
5、P波宽度与P-R段比值超过1、6。
(八) 右房扩大
1、Pv2高达0、15mV以上,或PⅡ高达0、25mV。
2、P波时间不延长。
(九) 左心室肥厚
1、胸导联:RV5或RV6＞
2、5mV,RV5+SV1>4、0mV (男)或>
3、5mV (女)。
2、肢体导联:RI>1、5mV ,RI+SIII>2、5mV,RaVL>1、2mV ,RaVF>2、0mV。
(十) 右心室肥厚
1、V1导联R/S＞1,V5导联R/S<1。
2、RV1+SV5＞1、2mV,或RaVR>0、5mV,且R>Q波。
3、心电轴右偏。
(十一) 心肌梗死
1、心肌梗死心电图得特征图形为坏死型Q波、损伤型ST抬高与缺血型T波。
2、心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期与陈旧期四个动态演变分期与对心肌梗死得定位诊断(下壁、侧壁、前壁等)。
(十二) 室性期前收缩(室早)
1、提前出现得宽大畸形得QRS-T波群,时间＞0、12s。
2、前无P波或无相关P波。
3、大多为完全性代偿间歇。
4、间位性室性外前收缩就是位于两个正常窦性搏动之间得室性期前收缩。
(十三) 房性期前收缩(房早)
1、提前出现得P’-QRS-T波群,房性得异位P’波与窦性P波不同,直立,或倒置,有时隐藏在前一次波群得T波中。
2、P’R间期＞0、12s。
有时无P’R间期,即房性期前收缩后无QRS波群,即为未下传
得房性期前收缩。
3、大多为不完全性代偿间歇。
(十四) 交界性期前收缩
1、期前出现得QRS-T波群,其前无窦性P波,QRS波群形态一般正常。
2、出现逆行P’波,可发生于在QRS波群之前(P’ R间期< 0、12s)、隐埋其中、之后(R P’间期< 0、20s)。
3、大多为完全性代偿间歇。
(十五) 阵发性室上性心动过速(按折返途径命名)
1、心室率快而绝对整齐,频率为150～250次/分,多数超过180次/分。
2、QRS波群形态一般正常。
(十六) 室性心动过速
1、QRS波群宽大畸形＞0、12s。
2、阵发性室性心动过速心室率频率为140~200次/分;如心室率低于110次/分,则称为加速性室性心律或非阵发性心动过速。
3、可出现房室分离,心室夺获或室性融合波。
(十七) 心房扑动
1、正常P波消失,代之以大小、形态、间距规则得锯齿状扑动波(F波)。
2、RR间期一般规则。
3、QRS波群形态一般正常。
(十八) 心房颤动
1、正常P波消失,代之以大小、形态、间距不规则得颤动波(f波)。
2、RR间期绝对不齐。
3、QRS波群形态一般正常。
(十九) 心室扑动
1、无正常QRS-T波群,代之以正弦型得大扑动波。
2、频率为150～250次/分。
(二十) 心室颤动
1、QRS-T波群消失,代之以快速而不均匀、大小不等得颤动波。
2、频率为250～500次/分。
(二十一) 一度房室传导阻滞
1、P波规律出现均能下传,PR间期超过正常高限值(PR间期随年龄、心率变化)。
2、一般PR间期＞0、20s。
(二十二) 二度Ⅰ型房室传导阻滞
1、P波规律出现,PR间期逐渐延长,直至一个P波后脱漏一个QRS波群。
2、PR间期又缩短,继之又逐渐延长,周而复始出现。
(二十三) 二度Ⅱ型房室传导阻滞
1、P波规律出现,PR间期恒定。
2、部分P波后无QRS波群。
(二十四) 三度房室传导阻滞
1、P波与QRS波群无关,PR间期不固定。
2、心房率快于心室率(心房率、心室率均齐,心室率一般在60次/分以下)。
(二十五) 完全性右束支传导阻滞
1、QRS波群时间≥0、12s。
2、V1、V2导联QRS波群呈rSR’型或M形,aVR导联R波增宽而有切迹,Ⅰ、V5与V6导联得S波增宽而有切迹。
3、不完全性右束支传导阻滞,有以上QRS波群得特点,但QRS波群时间< 0、12s。
(二十六) 完全性左束支传导阻滞
1、QRS波群时间≥0、12s。
2、V1、V2导联QRS波群呈QS型或rS型,r波极小,S波增宽而有切迹。
Ⅰ、V5与V6导联呈R型,R波增宽而有切迹,一般无Q波及S波。
(二十七) 左前分支阻滞
1、心电轴显著左偏在－30～－90°。
2、Ⅱ、III、aVF导联呈rS型,SIII> SⅡ。
3、Ⅰ、aVL导联呈qR型,R aVL > RⅠ。
(二十八) 预激综合征
1、PR间期缩短<0、12s。
2、QRS波群起始部有预激波(delta波)。
3、QRS波群增宽≥0、12s。