• CTV2：为高危区域，包括原发部位GTV/术床及其 周围1cm的区域、以及受累LN所在的引流区
▪ PTV
• GTV/CTV外扩至少0.5 cm
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CTV1包括预防照射淋巴区域的规定
▪ 声带原位癌及声门型T1-2N0病变
• CTV1不需包括淋巴引流区
▪ 声门上型T1-2N0病变
• CTV1包括Ⅱ、Ⅲ区
T1-4N2
声门上型癌放射野设置
▪ 设两个侧颈相对野，各加300楔板，包喉 及淋巴引流区， 约8×8或8×10cm
• 上界：下颌角上1cm • 下界：平环状软骨下缘 • 前界：超过皮肤 • 后界：颈椎横突或脊髓。照至44Gy时，后界
前移避开脊髓，若颈后区(V)有淋巴转移， 则用电子线对颈后区追加照射
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GTV CTV2 CTV1
A
B
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正常组织器官勾画及剂量限制
▪ 危及器官（organ at risk, OAR）
• 包括脊髓、脑干、双侧腮腺、双侧颞颌关节、双 侧下颌骨和双侧中耳
▪ 计划危及器官体积（planning risk volume, PRV）
• 在危及器官轮廓外扩0.3cm作为PRV • 目的是考虑到危及器官移动的可能性以及在整个
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵
隔结构
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区域淋巴结
▪ N0： 无区域淋巴结转移。 ▪ N1： 同侧单个淋巴结转移，直径 ≤ 3cm ▪ N2：
• N2a 同侧单个淋巴结转移，直径 ＞ 3cm，但 ≤ 6cm • N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm • N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm
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声门上型癌设野
T1-2N1
T1-2N0
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T1-4N2-3
前下颈野设置
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双侧对穿野不加楔形板
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双侧对穿野加300楔形板
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三维适形放射治疗
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靶区定义
▪ GTV
• 为影像学所见的原发肿瘤及颈部受累的淋巴结
▪ CTV
• CTV1：为低危区域，一般包括CTV2外扩1 cm的区 域和需要接受预防照射的淋巴引流区
▪ 声门上区 → 声门区：25～50％
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声门区癌的局部扩展
▪ 一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区
▪ 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺门下区癌的局部扩展
▪ 少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
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跨声门癌的局部扩展
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声门上型
▪ T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 ▪ T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
远处转移在10%以下 ▪ 声门区癌和声门上区癌之比为3:1 ▪ 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
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解剖
▪ 位置：上界—C4/C5
性）
下界－C6下缘 （女性略高于男
▪ 界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌
皱襞、两侧杓状软骨 区
下界－环状软骨下缘
环甲膜、
前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、
▪ N3： 转移淋巴结最大直径 ＞ 6cm
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远处转移
▪ M0： 无远处转移 ▪ M1： 有远处转移
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0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期A
Ⅳ期B
Ⅳ期C
临床分期
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1,T2,T3
N1
M0
T4a
N0，N1
M0
T1,T2,T3,T4a
N2
M0
T4b 任何T
▪ 同期放化疗或放疗＋靶向治疗：适用于T3及 部分体积较小的T4a病变
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T4b期或不能切除的颈淋巴病变
▪ 处理同声门型：
• 放疗综合化疗、靶向治疗 • 单纯放疗 • 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3）
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阳性淋巴结的处理
▪ T1-2N+及部分T3-4aN1期
• 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/单纯放疗 • 部分喉切除＋颈清扫术
▪ 原发于喉室粘膜 ▪ 多发生于一侧喉室 ▪ 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 ▪ 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 ▪ 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
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颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30 ％)
• I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
▪ T3N2-3期
• 全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 • 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/诱导化疗＋同期放化疗
▪ T4N2-3期
• 首选全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 • 放疗综合化疗/靶向治疗/单纯放疗：适用于不能手术切
除的颈淋巴病变
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术前放疗指征
1. 颈部淋巴结固定 2. 经肿瘤作紧急气管切开术后 3. 肿瘤直接侵犯皮肤
▪ 声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
▪ 声门下区：10～20％（精I品V课、件 VI 区LN↑）
血道转移
▪ 转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％
▪ 部位：肺→肝→骨→皮肤
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诊断
1. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴 结 2. 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 3. X线检查：食管吞钡检查 4. CT/MRI/PET检查 5. 组织病理学检查：脱落细胞学检查
▪ 局部晚期的声门型和声门上型病变（T3-4或N+）
• CTV1一般需要包括双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区 • 若Ⅳ或Ⅴb区受累，CTV1应包括锁上区 • 若Ⅱ区受累，CTV1应包括咽后淋巴引流区 • 若Ⅱ区受累淋巴结已扩展至Ⅰb区或与其边界毗邻，CTV1应包括Ⅰb区或Ⅰa，b区 • 若有声门下侵犯，CTV1应包括Ⅵ区
T3N0-1期
▪ 同期放化疗
• RT：70Gy • CT: DDP 100mg/m2，d1，22，43
或CBP AUC 5 – 6, d1，22，43
▪ 手术
• 喉及同侧甲状腺切除术＋根治性或选择性颈清扫术 • 术后有放疗指证者应补充放疗±化疗
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T3N2-3期
▪ 同期放化疗/手术（处理同T3N0-1期病变）
声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管精较品课少件 、较细
喉的正面观
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喉软骨、韧带和关节
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喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
限
▪ T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和
/或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、精品甲课状件 腺、食管。
声门下型
▪ T1：肿瘤限于声门下区 ▪ T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内，声带固定 ▪ T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
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二维放疗
声门癌放射野设置
▪ T1-2：两个侧颈相对野约5×5或6×6cm。
• 病变在声带前1/3：不加楔形滤板 • 病变在声带后2/3或全声带：加300楔板 • 颈(＋)：射野相应扩大并使用缩野技术
▪ T3-4：照射野根据病灶范围相应扩大
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声门癌设野
T1-2N0
T3-4N0-1
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活体组织学检查 精品课件
肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
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TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
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颈部淋巴结命名
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颈部淋巴结分区
颌下腺
后界
颈静脉窝
舌骨下缘
环状软 骨下缘
颈内静 脉后缘
胸锁乳头肌
颈总动脉
胸骨柄 上缘
前斜角肌 颈内静脉 精品课件
声门上区癌的局部扩展
▪ 会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根
▪ 杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后 区
▪ 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软 骨
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T4b期或不能切除的颈淋巴病变
▪ 放疗综合化疗、靶向治疗 ▪ 单纯放疗 ▪ 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3）
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声门上区癌
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T1-2N0期
▪ 内窥镜下切除±选择性颈清扫术 ▪ 开放性部分声门上喉切除±选择性颈清扫术 ▪ 单纯根治性放疗