既往降压治疗史
药物治疗： 方案一：依那普利+尼群地平 方案二：吲达帕胺+替米沙坦 方案三：左旋氨氯地平+厄贝沙坦胶囊 非药物治疗： 低盐低脂饮食 副反映：服用厄贝沙坦出现晕厥3次。
辅助检查
尿酸459.7umol/l，肌酐164.8umol/l，尿素氮 7.47mmol/l，总胆固醇10.11mmol/l，甘油三酯 2.15mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇8.35mmol/l。 空腹血糖：4.2mmol/l
一、责任医生按月随访，每月一次血压，一年四次 免费测血糖，每年一次全面健康体检。 二、对患者病情进行评估，提出治疗方案 及转诊建议 三、针对生活方式提供健康指导。
希望解决下列问题
问题一：高血压合并糖尿病、肾脏疾病患者如何 联合用药？适合此类患者的家庭用药方案？ 问题二：针对不同危险级别的高血压患者，如何 开展个性化的健康指导。 问题三：顽固性高血压社区管理目标和目的？
高血压案例汇报
基本情况
患者：女，69岁，身高162cm，体重63kg，腰围 90cm，BMI指数24.01。不吸烟，不饮酒，不运动， 饮食清淡。 病史：高血压15年，糖尿病15年。 平时血压180/100mmHg，最高200/120mmHg 血糖波动在5.8-7.9mmol/L 多次因血压控制不理想入院治疗。
2015年4月10日 报福卫生院入院检查结果
诊断

一、高血压 二、II型糖尿病 三、糖尿病肾病？ 四、高脂血症
思路与分析
1、考虑肾功能不全以及血脂异常是糖尿病所引起的 合并症 2、血压难以控制可能是肾性高血压，由于糖尿病合 并高血脂，血脂高导致大血管硬化病变，肾血管硬 化等这些都是血压难以控制的原因。 3、治疗思路：目前控制血压不能一味的加大降压药 物，还是要控制血脂，软化血管，降低尿蛋白，控 制肾功能不全。
治疗方案
结合上述思路,给予左旋氨氯地平、氯沙坦钾、双克 三药合用，早晚各一次，每次一颗的降压方案，给 予阿托伐他汀降血脂，开同片降尿蛋白，在院期间 血压170/100mmHg左右波动，但血脂和肾功能都好 转，出院1周后门诊复诊，血压160/80mmHg，血脂 肾功能比出院时有进一步的好转。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
级别
该患者血压180/100 mmHg，考虑为
收 缩 压 （mmHg）
舒 张 压 （mmHg）
正常血压
正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
<120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
该患者为高血压3 级且有2个危险因 素，同时伴有靶器 官损害和临床疾患。 危险分层考虑为高 然
分层 项目
•年龄≥65岁 •血脂异常 •吸烟 •早发心血管家块 •肾功能受损
•脑血管病 •肾脏病 •糖尿病 •周围血管病 •视网膜病变
责任医生随访内容
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110
3级高血压
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
该患者危险分层？
分层
低危
(1)高血压1 级且无其 他危险因 素
中危
(1)高血压2 级或 (2)高血压 1 级伴危险 因素1-2个
高危
(1)高血压 3 级 或 (2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3 个或 (3)靶器官损害或 (4)临床疾患