患者。
新辅助化疗方案
AC = 阿霉素 60 mg/m2 ,D1 、 环磷酰胺 6ABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
AC x4
手术
手术
AC x4
Fisher B, et al. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer.
新辅助化疗的依据
新辅助化疗的优点
新辅助化疗的缺点
新辅助化疗禁忌症
新辅助化疗适应症
新辅助化疗的实践
新辅助化疗的展望
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3
新辅助化疗含义
） （neo-chemotherapy （ primary chemotherapy, induction chemotherapy preoperative
阴性的比例（87%）显著高于术后化疗组。 （3）pCR的患者中，DFS和OS与pINV、cPR和cNR相比都有显著的提
20 - 27% 13 - 41% 17 - 36% 41 - 56%
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25
确定新辅助化疗方案的经典临床试验
NSABP B-18 TAX 301 NSABP B-27
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NSABP B-18
（蒽环类－阿霉素－新辅助化 疗乳腺癌的随机研究 ）
1988年10月17日至1993年4月30日。
1523例I－Ⅱ期（T1-3、N0-1、M0）乳腺癌
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10
新辅助化疗禁忌症
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新辅助化疗适应症
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13
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术前新辅助化疗方面
NCCN 2007年在2006年上所做的修改
指南认为列为术后辅助治疗的方案同样可 以用于术前新辅助治疗。
在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上 trastuzumab可以增加疗效。 不少术前化疗方案正在研究中。
说明术：基前本按的照新NC辅CN助相对治2疗.200慢6旧慢版成的2为007热.1新点版!的
Summary of the Breast Cancer Guidelines Updates翻译而来
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新辅助化疗的实践
新辅助化疗方案 新辅助化疗疗程 新辅助化疗具体应用 新辅助化疗注意事项
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First-Line
22 - 34% 23 -34% 10 - 26% 40 - 50% 52 - 68% 29 - 63% 47 - 65%
~25% 23 - 37% 40 - 44% 15 - 44%
Second-Line
25% 18% 10-22% 32 - 36% ~28% 19 - 57% 39 - 58%
乳腺癌新辅助化疗
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1
世界乳腺癌新辅助化疗鼻组
Gabriel Hortobagyi, MD （加布里埃尔.霍尔托巴吉博士 ）
Professor of Medicine Nellie B. Connally Chair in Breast Cancer Chairman, Department of Breast Medical Oncology Director, Multidisciplinary Breast Cancer Research Program
曾任国际乳腺疾病协会主席
1976年开始供职于美国MD Anderson肿瘤中心， 毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。
1997年Brinker国际临床研究奖 1997外科协会奖章Peter Freyer 奖章（冰岛） 1999年获得Vermeille 奖章
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2
纲要
新辅助化疗的含义
新辅助化疗的意义
chemotherapy ）
未发现远处转移在局部治疗前进行的化疗
（初始化疗或诱导化疗或术前化疗）
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4
新辅助化疗意义
乳腺癌是一种全身性疾病 手术和放疗均为局部治疗 治疗失败的原因为肿瘤远处转移 缩小病灶，争取手术，希望治愈。
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5
治疗失败的原因为肿瘤远处转移
手术后复发和转移
传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月 将致使肿瘤细胞倍增约5次， 肿瘤负荷增加约2个对数值， 产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。
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6
新辅助化疗依据
实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危 险性>60%，远处转移危险性>50%；
C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转 移灶生长加速；
肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。
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7
新辅助化疗优点
NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的机会； NCT可降低临床分期和/或病理分期； NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发
、转移,提高患者的生存率和生存时间； NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验； NCT可防止耐药细胞株的形成；
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8
新辅助化疗缺点
若NCT无效,由于手术治疗时间的推延,可使某些原 本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。
可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿 瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。
新辅助化疗方案
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗注意事项
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新辅助化疗疗程 4－6周期
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新辅助化疗具体应用
乳腺癌单药疗效 乳腺癌经典新辅助化疗方案 乳腺癌常用新辅助化疗方案
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乳腺癌单药化疗有效率
环磷酰胺 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 阿霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨 去甲长春花碱 曲妥珠单抗
戏剧般的临床反应可能会造成某些预后因素信息的 丢失,如淋巴结状况与肿瘤大小, 有可能导致治疗 不当,如施行并不合适的保守治疗,或使某些不适合 保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。
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9
新辅助化疗缺点
NCT仅能使部分患者的长期OS和RFS或DFS延长。
对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后 时间的延长，局部复发率有可能增高 。
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
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28
NSABP B-18 5年、9年随访结果
5年随访的结果
新辅助化疗组 cCR36%，cPR44%，pCR26%。
（1）两组的DFS和OS没有显著性差别。 （2）cCR与cPR和cNR比DFS 明显提高，但OS提高不显著。腋淋巴结