释
剩 0.1ml+0.9ml (混匀)
抽三推二
重点 20~50u/0.1ml
皮试方法：
（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段皮内注射（含青霉素 20-50 u） （2） 守候20分钟后观察结果并记录。
试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无） 阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径 大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克 （三有）
同学们早上好
第十三章 药物疗法与过敏试验法
第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理 第七节 局部给药
学习目标
掌握青霉素过敏试验方法、结果判断、过 敏反应的临床表现、预防和急救处理原则。 掌握TAT脱敏注射法。 熟悉青霉素过敏反应的原因。 熟悉链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、 碘过敏试验的方法及结果判断。 了解局部给药法

脱敏注射
机理：IgE抗体消耗
原则：少量多次，逐渐加量
注射间隔为20分钟 密切观察
破伤风抗毒素脱敏注射法
次数
1
2 3
4

TAT量（ml） 加入生理盐（ml） 0.1 0.9 0.2 0.8 0.3 0.7 余量 稀释至1ml
每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完 成总剂量注射（1500u），如病人出现气促， 面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适 时，应立即停止注射。
4. 观察记录 生命体征、尿量、病情动态。
二、链霉素过敏试验法
链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较
强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经 的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血 管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很 高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验
取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断同青霉素
六、细胞色素C过敏试验
（一）皮内试验法：
每支2ml含15mg,取0.1ml加0.9mlNS （二）划痕试验法：取原液7.5mg/ml1滴 划痕长0.5cm
七、碘 过 敏 试 验 法
临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆 囊、心脑血管造影。 此类药物也可发生过敏反应，凡首次用 药者应在碘造影前1-2天做过敏试验，结果为 阴性者方可做碘造影检查。
评估
计划
实施
评价
（ 1 ）病情、用药史、过敏史 护士准备 及家族过敏史 用物准备： （2）是否进餐、病情、治疗 基础治疗盘： 情况 注射器 、针头 青霉素 （3）心理状态、合作程度以 0.9%及注射部位皮肤情况 生理盐水
启瓶器 抢救物品： 0.1%肾上腺素、氧气，吸痰器、 环境准备：
破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法
TAT过敏试验
评估 用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用TAT、以往注射过TAT或停 药时间超过一周，均需作皮内试验
结果判断标准：
阴性：局部无红肿、无异常全身反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时 出现伪足或有痒感， 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反 应相类似，以血清病型反应多见。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一 次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏 注射法。
1.过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏反应
因喉头水肿、 荨麻疹 由于周围血管扩 因脑组织缺氧所 张导致有效循环 支气管痉挛， 风疹、风团 致 血量不足 肺水肿所引起 皮肤瘙痒 表现为 表现为 表现为 头晕眼花、面及 面色苍白、冷汗、 胸闷、气促、 四肢麻木、意识 紫绀、 脉细弱、 哮喘与呼吸困 丧失、抽搐或大 血压下降、烦躁 小便失禁等 难 不安
用药前详细询问“三史”， •家族史 首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用药 •过敏史 体温单、医嘱单、护理记 过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 录单、病例卡、病史首页、 试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关 床头卡、门诊病历卡、 文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 注射卡、服药卡、病区小 严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。注射 黑板 后观察30分钟。 不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同
图片—皮试阳性表现
于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。
可 疑
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
记录皮试结果
阴性
在医嘱单上记录阴性 （一）
阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体
温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病 历上做醒目标记（十），并告诉病人和家 属
重点
二、青霉素过敏反应的预防 •用药史
链霉素过敏反应及其处理
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。
2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、 抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡
萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢
静脉推注.
三、破伤风抗毒素
TAT对于人体是一种异性蛋白，具 有抗原性，注射后可引起过敏反应。主 要表现为发热，速发型或迟缓型血清病， 反应一般不严重。但偶尔可见过敏性休 克，抢救不及时可导致死亡。故使用 TAT前，必须作过敏试验。结果阴性， 方可把所需剂量一次注射完。 TAT是一种特异性抗体，没有可以 代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需 考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射 过程要密切观察，发现异常，立即采取 有效措施处理。
时做两种药物的过敏试验。 青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。
(三) 过敏反应的临床表现
过敏性休克
血清病型反应
各器官或组织的过敏反应
过敏反应的临床表现
过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大 的反应。发生率约为万分之五到万分之十， 可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后， 但大多发生在注射后5-20 min内。过敏性休 克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色 苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大 小便失禁等。
立即停药，
使患者平卧、 保暖
停药、就地抢救、平卧
1. 立即
重点
皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-１ml 吸氧
呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管 喉头水肿-气管切开 2. 对症 心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR） 升高血压- 多巴胺、间羟胺 四肢厥冷- 保暖 激素类---地塞米松、氢化考的松 抗过敏 3. 纠正酸中毒 抗组胺类---异丙嗪、苯海拉明
立即氧气吸人 2-4 L／min 。 密切观察病情 包括 立即根据医嘱给予地塞 立即皮下注射 0.1％盐 当呼吸受抑制时，应立即 扩充血容量，静脉滴注 米松 5～10mg静脉推注， 若发生心脏停搏， 进行口对口人工呼吸，并 呼吸、脉搏、血压、 酸肾上腺素 1 mL ，小 10 ％葡萄糖溶液或平衡 或氢化可的松 200-400mg 肌内注射尼可刹米或山梗 神志和尿量等变化， 儿剂量酌减，如症状不 溶液，如血压仍不回升 加 5％或10％葡萄糖液 菜碱等呼吸兴奋剂。有条 立即行心肺(气管 件者可插入气管导管，借 500 mL内静脉滴注；给 可按医嘱给予升压药物 缓解，可每隔 30min皮 并认真做好记录。患 助人工呼吸机辅助或控制 予抗组胺类药物，如肌 如多巴胺、间羟胺等静 下或静脉注射该药 0.5 呼吸。喉头水肿影响呼吸 者未脱离危险以前， 内插管)复苏抢救。 内注射盐酸异丙嗪 25致窒息时，应尽快配合施 脉滴注。 mL，直至脱离危险期 50mg 或苯海拉明40mg。 行气管切开术。 不能搬运就诊。
平滑肌 收 缩 微血管 扩 张
支气管痉挛 组织水肿 血管容积 增 大 血浆渗出
体内
组 织 蛋 白
青 霉 烯 酸 青 霉 噻 唑 酸
吸附在 释放
5-羟色胺
靶细胞 破裂
慢反应物 cap通 透性
抗体（IgE）
血清素
胃肠道痉挛
青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白
机体
乙酰胆碱
腺体 分泌
皮肤过敏
（二）、青霉素过敏试验——皮内试验法
头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广 泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需 做皮肤过敏性试验。
此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈 现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者 约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌 素过敏者绝大多数对青霉素过敏。
皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先 锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准 1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水， 则1ml含先锋霉素250mg； 2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含 先锋霉素50mg； 3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含 先锋霉素5mg； 4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含 先锋霉素500ug。
TAT脱敏注射法时注意事项
在脱敏注射的过程中，应密切观察 病人反应。

如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻 疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克 时，应立即停止注射并配合医生进行抢 救。
如过敏反应轻微，可待症状消退后， 酌情将剂量减少，注射次数增加，在密 切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完 成。
四、头孢菌素类药物过敏试验法
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml)
步骤 名溶 解 稀
80万u+4 ml(混匀)
抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 剩 0.1ml+0.9ml (混匀)
20万u /ml
2万u/ml弃0.9ml 2千u/ml弃 0.9ml 200u/ml
TAT皮试液配制
取 1500 Iu/ ml TAT的药液0.1ml+ 0.9ml NS