鼻胃管固定
鼻胃管固定方法
1、用剪刀将胶带剪成“T”字型
2、“T”字型尺寸：宽4cm,长7cm，中间剪裁为2cm一分为二以作鼻 胃管交叉环绕固定用
3、将胶带背面离型纸撕开，去除一端离型纸
4、将胶带宽部位固定于鼻翼，去除右边胶带离型纸，进行鼻胃管 螺旋环绕固定，使导管和鼻之间嵌入些胶布，减少导管对鼻黏膜 的刺激
类型：胃管脱出
本人及患者家属为患者翻身做基础护理时,患 者自行将胃管拔出。 备注：该事件当事人工作年限1年以内
类型：胃管脱出
2014年12月18日 11:37患者家属在厕所内， 将病房门锁死，患者在睡 眠未完全清醒的状态下，
将胃管拔出。
类型：胃管脱出
护理人员于5点巡 视病房已给患者固 定好约束带，5点 30分护理值班人员 在病房测血压，患 者家属擅自解除约 束，胃管被患者自 行拔出。
护理安全与法律有关的问题
近年来,人们法律意识的不断提高与护 士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。
2010年7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴 后，被丈夫发现肛门处被缝线了。助产士称是免费为其 做了痔疮手术，但其丈夫陈先生怀疑助产士因索要红包 不成伺机报复。凤凰医院院长则表示，肛门肯定没有被 缝上，并非医疗事故。由于助产士和产妇属各执一词， 这一事件也被媒体称为暂无结果的“缝肛”事件。后经 央视《新闻调查》深入调查发现：这是一则假新闻，产 妇肛门并未被缝，而是对产后痔疮的紧急止血处理。伪 造夸大这则假新闻“缝肛事件”的南方都市报记者柴会 群与肖友若事后接受央视记者采访，也承认自己为了博 取公众眼球，赚取点击率，在未充分调查双方当事人的 情况下，凭患者单方面的说辞和自己的推测，撰文写出 了这则影响广泛的“缝肛门事件”。
护士安全行为准则
护理安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不执行
医嘱
口头医嘱
不“三查八对” 不复述两遍
转抄或重整 服药、输液、 药物质量、
医嘱不经两 注射有疑问 标签、有效期
人核对
不查询
不检查
药物的作用 配伍禁忌 不清楚
易过敏的药物 不做过敏试验
中心摆药 不经两人核对
使用毒、麻、 剧药品不反
复核对
管道护理的一般原则
• 妥善固定的原则 • 保持通畅的原则 • 防止感染的原则 • 严密观察的原则 • 严密记录的原则 • 保持置管功能的护理
如何有效防范导管脱出
• 病情
• 一般情况
• 生命体征
• 管道种类
评估
• 管道数量
• 管道位置
• 管道评分
管道护理方法
整理 尽量把管道所接的容器放在同一 侧的床边，以便于观察 固定 妥善固定，防止滑脱 观察 定期观察管道的通畅、固定、有 无 滑脱、扭转，引流液的颜色、性状和量。
不良事件的分级
• （一）警告事件 —— 非预期的死亡，或是
非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧 失。
• （二）不良事件——在疾病医疗过程中是
因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体 与功能损害。
不良事件的分级
• （三）未造成后果事件 —— 虽然发生 错误事实，但未给患者机体与功能造 成任何损害，或有轻微后果而不需任 何处理可完全康复。
常见异常情况的应对措施
滑脱——做好评估，留足长度、做好约 束。
堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查
调整有效负压，防止打折、扭曲、 受压。
错误连接——加强责任心
导管固定不佳导致的常见问题
• 静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感 染……
• 胃管－滑脱 • 气管插管－非计划性拔管 • 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤……
类型：深静脉置管脱出
患者直肠粘膜脱垂术后第二天，于13点更换液 体后约10分钟，出现深静脉导管滑脱，当时陪护 一人外出，未告知值班人员，返回时发现导管已 脱出，值班人员立即床旁查看，敷贴固定良好， 缝线未脱落，针眼处无渗血。经询问，患者无特 殊不适，报告值班医师，查看病人后未予特殊处 理。另选部位重置静脉留置针，继续输液治疗。
操娴
作 熟 者生命的钥匙。
的
护理安全的自我保护
写 好
临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重
临 床
要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案
护 理
的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。
记
录
护理安全的自我保护
掌 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题 握 原及时请教、汇报、不擅自盲目处理。 则
不良事件报告的意义—— 安全第一步
从错误中学习是 病人安全的第一步
不以惩罚为手段 的不良事件报告系统 是建立医疗安全的有效措施
发现隐患 警示作用 加强沟通 信息共享 流程再造
导管滑脱事件
管道滑脱典型案例
类型：PICC管道脱出
患者老年男性，神志清，精神好， 予22：00左右巡视病房，患者液体滴 入流畅，给予生理盐水冲管，患者未 诉不适，予23：55左右在予其陪护聊 天时，自觉穿刺点有瘙痒感，患者隔 衣服抓挠，发现液体外渗，发现患者 PICC脱出。
输血不经 两人核对
护理安全行为准则
护士交接班“十不交、十不接”
不交不接
病人病 情不清
治疗药 物不清
危重病人床 单位不整洁
病人输液外 漏渗不处理
抢救病人抢 救经过不清
当班护理 记录不完整
新入院病人 评估未完成
病人特殊 药物过敏试验 病房物品、
治疗未完成 结果未观察
药品不齐
护理安全行为准则
护理人员上岗“十时、十防止”
• 海恩法则：是德国飞机涡轮的发明者德国
帕布斯·海恩提出一个航空界关于飞行安全
的法则。海恩法则指出，每一起严重事故 的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂 先兆以及1000起事故隐患。
• 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量 的积累的结果；二是再好的技术，再完美 的规章，在实际操作层面，也无法取代人 自身的素质和责任心。
增加二款作为第三款、第四款：“多次扰乱国家机 关工作秩序，经行政处罚后仍不改正，造成严重后 果的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
“多次组织、资助他人非法聚集，扰乱社会秩 序，情节严重的，依照前款的规定处罚。”
护理安全的重要性
我们要有严谨的工作作风和防范意识， 杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的 法律问题。
各项查对时 行交接班时 业务生疏时 假日值班时 单独值班时
防止主观臆断 防止工作脱节 防止随意蛮干 防止思想涣散 防止精神倦怠
多人值班时 工作清闲时 工作繁忙时 人员变更时 临床带教时
防止相互依赖 防止大意散漫 防止草率慌乱 防止情绪波动 防止放任自流
何谓不良事件？
• 护理不良事件是指不符合常规护理和 治疗，预期结果之外所发生的非正常 事件，包括护理差错及事故、严重护 理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、 严重输血、输液反应、特殊感染、跌 倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫 伤、自杀、走失等）等情况。
操度
,
作严
规格
程执
行
护理安全的自我保护
不
护 理 专 业 知 识
断 学 习 拥 有 扎 实
的
随着医学科学的发展，护士不仅要受 过专业正规的学习和训练，还要在实 践中，理论结合实际，不断提高和更 新自己的专业知识以适应发展中的工 作需要。
护理安全的自我保护
技
精 湛
掌握精湛的护理技术，不仅可以给患
术 而 者减轻痛苦，更是在危急时刻抢救患
附：1、密闭式留置针的固定方法：
无张力持膜
1.塑型
3.边撕边框边按压
2.抚平敷料
附：2、静脉留置针固定要点：
记录标签封闭针座处 肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管
高举平台法固定肝素帽
类型：胃管脱出
患者于1月23日在全麻下 行肠管还纳、肠管探查术， 术后持续胃肠减压，于1月 25日4时巡视病房时发现患 者自行将胃管拔出，立即 通知值班医师，查看患者 后，无主述不适，医嘱暂 未做特殊处理，注意观察 患者有无腹胀及其它不适， 必要时重新留置胃肠减压 管。
• （四）隐患事件 —— 由于及时发现错 误，未形成事实。
不良事件的报告流程
（一）发生护理不良事件后应在第一时 间通知主管医师（或值班医师），配合 医师及时采取相应处理措施，最大限度 地减少对患者的伤害程度，并在护理记 录单上真实记录相关病情变化、处理及 护理措施。
不良事件的报告流程
• （二）护士长应及时了解情况，于24 小时内电话上报护理部并及时在护理 单元内通报，以引起每位护理人员的 重视。护士长一周内组织全体护理人 员进行讨论并记录在科内不良事件讨 论记录本上，确定不良事件级别，分 析事件发生的原因，对立即采取的措 施、事件处理结果进行评价，同时制 定整改措施，通过不良事件上报系统 及时上报。
5、再去除左边胶带离型纸，以相反方面对鼻胃管进行螺旋环绕固 定，再将导管稍向鼻内置入0.5cm
6、将修改时余下的小胶带条，用高举平台法固定于脸颊处或将导 管粘帖于耳后。
根据管道情况，裁剪胶布 成合适形状、尺寸
先固定鼻尖部， 后固定导管
鼻胃管的固定
固定鼻尖部 固定导管
翻转胶布，撕去离型纸
婴幼儿胃管固定
不良事件的报告流程
（三）护理部主任仔细阅读报告表，对 病区提出督导意见，评价整改效果。 护理质量管理委员会每季度进行原因 分析，寻找事件发生的根本原因，进 行系统改进，修订相关制度、流程， 防范类似事件再次发生。
常见的护理不良事件的分类
• □坠床
• □纠纷
• □跌倒
• □事故
• □走失
• □自杀
于上嘴唇 5、剪开的另一侧（长）由上而下环绕固定导管
导尿管 需要 固定!!!
• 气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道 • 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染 • 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成