疼痛处理原则-个体化
镇痛方案因人而异 不同个体对药物反应存在差异
剂量、途径、用药时间个体化 最小计量达到最佳效果
国内围手术期新理念
《成人手术后疼痛处理专家共识》 及早开始镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛
关注特殊人群 儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
三阶梯止痛
第一阶梯 以NSAIDs类为代表的非阿片类药物 可增强第二、三阶梯用药效果 有“天花板”效应 当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他
骨科疼痛管理
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协 会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病 “骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医
学会骨科学分会 2002）
疼痛处理目的
解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态，精神状态
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛 ，防患未然 及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
Байду номын сангаас
多模式
用药多途径 硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、 纳肛等
药物选择 阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂、对乙酰 氨基酚
NSAIDs 直接升到第二阶梯
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
第二阶梯
弱阿片类（可待因） 易于接受，可与NSAIDs联合 疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡） 无“天花板效应” 按时给药