近两年屈光度数稳定（每年0.5D以内） 配戴角膜接触镜者，软镜应停戴1-2周，硬镜应停戴2-4周


眼部检查无活动性眼病者
屈光度数范围 近视为-1.00D~-14.00D；
远视+1.00D~+6.00D；
散光在6.00D以下
准分子激光屈光性角膜手术适应证

患者本人有摘镜愿望




放 射 状 角 膜 切 开 术 (RK) 激 光 表 面 角 膜 切 削 术 (PRK)
激
光 原 位 角 膜 磨 镶 术(LASIK)
角膜放射状切开术（RK）
最早起源于日本 1974年，前苏联的费德罗夫改革 适合于低、中度近视 预测性、稳定性欠佳
准分子激光手术
原理：
在角膜上切削出一个适合的镜片
软性角膜接触镜
• • •
质软、含水量高，验配简单，配戴舒适，适合大多数人群 透氧性差，易产生蛋白沉淀，护理要求高 不宜长期配戴
哪些人不适合戴软性隐形 眼镜
• • • • •
眼部活动性炎症 上睑下垂或眼睑闭合不全 过敏体质 翼状胬肉等结膜病变 角膜疤痕或角膜营养不良
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重度干眼症 圆锥角膜 进展性近视 卫生习惯不良 工作或学习环境烟尘较大
治疗
1 验光配镜: 凹镜片 配镜原则：最好矫正视力的最 低度数。 2 接触镜 3 手术 4 后巩膜加固术
远视眼(hyperopia)
定义：不调
节时平行光 线通过屈光 系统聚焦在 视网膜后.
远视分类
按屈光成分：
轴性:眼球前后径短 屈光性: 1 曲率性 2 屈光指数性 3 无晶体眼
按远视程度：
近视眼(myopia)

Байду номын сангаас
定义：不调节时， 平行光线通过屈光 系统聚焦在视网膜 前，在视网膜上形 成一个弥散环
近视分类
1 按屈光成分分类 轴性近视：眼球前后径长 屈折性近视： (1)曲率性 (2)屈光指数性
2 按近视程度分类：
轻 中 重 <3.0D -3.0 ~ -6.0D >-6.0D
假性近视：睫状肌收缩增强，光线聚
–
各种高透氧材料制成的硬性隐形眼镜的总 称，其最显著的两大特点为硬性和透氧性 。
RGP的特点

直径较小，硬度高，不变形 透气性好——材料透氧性＋泪泵作用 散光矫正效果好，视觉质量较高
为什么需要RGP？
RGP
视力矫正 散光矫正 不规则散光 舒适性 开始配戴 长期 较好 可矫正较高散光 可矫正 较差 较舒适
焦于视网膜前 治疗：睫状肌麻痹剂解除痉挛
病因
1 遗传 2 发育异常 3 外因
临床表现
视力： 远视力下降,近视力正常, 视疲劳 眼位偏斜:外斜视(集合功能减弱) 眼球:前后径变长，眼球突出

眼底改变: 弧形斑 豹纹状 巩膜后葡萄肿 玻璃体液化,混浊 黄斑部变化(出血,裂孔,萎缩) 视网膜变性,脱离
眼的屈光和调节
Ocular refrection and accomodation
瑞金医院 眼科教研室


眼的屈光系统相当于一组复 合透镜 组成：角膜、房水、晶体 和玻璃体
眼的屈光
外界物体发出的光线，经 屈光系统产生折射，在视网膜上 形成清晰缩小的倒像。
眼的屈光状态

屈光力大小 眼轴长度
矫正方法
激光矫正近视
•
准分子激光是一种能够精确聚焦 和控制的紫外光束，其切削精度 非常高 准分子激光为冷光源，不产生热 量,因而对切削的周围组织无损 伤 准分子激光治疗近视眼主要是利 用光束重塑角膜曲率达到矫正近 视的目的
•
•
准分子激光切削头发试验
准分子手术基本要求


年龄大于18周岁小于50周岁


有超过50%的隐形眼镜佩戴者在干眼 测试中显示分泌量低于正常值，并出 现眼睛干涩、酸痛、发红等现象
屈光不正矫治

角膜接触镜 软镜：舒适，验配简单 蛋白沉淀，巨乳头结膜炎，角膜炎 硬镜：成像质量高，高透氧，角结膜并发症少 圆锥角膜、不规则散光可矫 验配复杂，舒适度不如软镜 RGP OK镜 特殊用途的角膜接触镜：药物载体，绷带
隐形眼镜的常见并发症
巨乳头性结膜炎(GPC)
临床前期
第二期(轻度)
第三期(中度)
第四期(重度)
根据不同时期进行针对性处理
角膜毒性反应

病因：
护理液中的致敏成分

表现：
全角膜浓而散在的着染

处理：
更换护理液
角膜上皮点染
原因： 1. 破损镜片的 机械刮擦 2. 镜片脱水或 瞬目减少 3. 角膜缺氧 弓形染色 4. 病原微生物 感染

调节机制： 看近:环形睫状肌收缩，晶体悬韧带
松弛，晶体变凸，屈光力增加;
看远:环形睫状肌放松，晶体悬韧带
保持张力，晶体变凹，屈光力减少
调节主要是晶体前表面的曲率 增加而使眼的屈光力增强
影响调节的因素
睫状肌功能 晶体弹性
调节范围
近远点之间的距离



集合：视近时调节增加,双眼内转 米角(测定集合单位)=1/注视距离
准分子激光屈光性角膜手术

准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） pohotorefractive keratectomy 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK） Laser epithelial keratomileusis 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） Laser in situ keratomileusis


角膜缺氧的表现
伸入角膜缘>2mm的血管，闭合的 新生血管呈灰白色树枝血管翳， 偶尔可局灶出血

处理：停止戴镜后，血管可排空 闭合，痊愈后避免长戴，并改用 透气硬镜或高透氧软镜
镜片的沉淀物
脂质 蛋白
钙
霉菌
硬性透氧性隐形眼镜(RGP)
(Rigid Gas Permeable contact lens)
屈光检查法
主觉检查法
直接试镜片法 云雾法 他觉检查法 检影法 电脑自动验光法
屈光不正的矫治



框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术 a 角膜屈光手术 b 眼内屈光手术 c 巩膜屈光手术
传统的矫正方法

配戴框架眼镜
最显著的优点当然是经济实用
但是无法解决屈光参差
而且有时会感觉不便
树脂材料
优点
治疗原则
屈光参差(anisometropia)
双眼的屈光状态不等（ >2.5D）
老 视(presbyopia)
年龄增加,生理性调节能力下降 年龄>40岁
晶体硬化
睫状肌调节能力下降
近距离工作困难
治疗：凸镜片
低视力

双眼中相对好眼的最佳矫正视力 《0.3 双眼中相对好眼的视敏度《0.1--盲

夜间睡眠时佩戴，白天起床时摘下。
OK镜佩戴后效果

一般佩戴2小时后，可使近视平均降低100度，佩戴一夜后， 降幅可达最终值的50％~75％，500度以内的近视均可达到摘 镜的裸眼视力，白天无需佩戴任何眼镜。

能够有效遏制近视的快速进展，延缓眼轴增长，降低高度近 视眼底病变发生几率。

角膜具有弹性，停戴后会逐步恢复到戴镜前状态。 OK镜降低近视的效果是暂时的，需长期佩戴方能保持效果 。
年龄≥18岁
屈光状态稳定2年或以上（每年变化＜0.50D） 散光＜6.0D；近视＜-14.0D；远视＜+6.0D 双眼屈光度不等的屈光参差患者 角膜中央厚度应大于450µm 眼部检查无活动性病变 距以往眼角膜手术有一定时间（RK2年；PRK1年；LASIK半年；穿透 性角膜移植1年） 患者身、心健康，充分理解并能接受手术可能发生的情况
佩戴OK镜的要求




无相关眼表疾病、无免疫功能问题 卫生习惯良好 近视500度以下，散光150度以下 近视与散光度数比大于2 角膜曲率大于39D，小于46D 眼压12～21mmHg 瞳孔大小正常 无干眼症 验配前需专业医生详 细 检 查！ ……
目 前 常 用 的 屈 光 手 术


准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）

20世纪90年代初，1993年进入我国 适用于低、中度屈光不正患者


术后角膜上皮缺如
术后眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状重 术后haze以及屈光回退明显（∴＜3.0D）
角膜
激光
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）

1999年意大利Camellin医生率先报告；2003年Epi-LASEK 适用于低、中度近视；相对角膜薄的部分高度近视；角膜瓣的远 期风险高的患者如运动员、冲撞对抗性强的从业者；眼球太小以 及角膜平的患者；晶状体术后的患者

准分子激光屈光性角膜手术禁忌证

年龄＜18岁


近2年屈光状态不稳定（每年变化＞0.50D）
角膜中央厚度应＜450µm 眼部患有急性结膜炎、角膜溃疡等活动性炎性病变者 患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼及眼底病等眼科疾病者 瘢痕体质、糖尿病、胶原病等全身疾病患者 孕妇 矫正视力极差的重度弱视患者 对手术要求极高且对手术思想顾虑极大的患者 有精神疾患且正在服药者
处理： 1. 更换新镜片 2. 更换中低含水量镜片或瞬目训练 3. 更换高透氧镜片 4. 抗感染治疗
3点和9点染色
隐形眼镜相关的干眼症
高危人群：

症状：
– – –
薄的、高含水量的长戴型软 镜
眼部干涩和异物感 烧灼感，痒感，粘丝状分泌物 视物模糊，视疲劳