是（
）
否（
）
转正日期
年
月
日
党员组织关系 转出党支 转入 部名称
转入日期
年
月
日
备注： 1.本表由 各会员单位实时采集、定期更新，确保信息真实准确。 2.本表由党员所在党支部和所在社会组织各存1份，归档管理，留存备查。 党员本人签字： （协会签章）
党员基本信息采集表
填表时间：
姓 名 性别 出生年月 （ 岁）
年
月
日
民
族 党员状态 是否为流动党员
籍贯 正式党员（ 是（ ） ）
入党时间 预备党员（ 否（
年
月
日
） ）
身份证号
学
历
现居住地
联系电话
工作单位 及党内外 职务 所在社会组织
（加入多个社会组织的党员在 此栏注明）
所在党支部名称
ห้องสมุดไป่ตู้
新发展党员 进入当前 党 支 部