入院PE：T40 ℃，R40次/min，BP160/95mmHg。喘息状 ，口唇发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡音；HR137次 /min，律齐，无杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。血 常规示：WBC10.2*109/L，N82%，Hb112g/L，PLT78*109/L 。22血mm气ol分/L析,S：BEP-a3O.255m2mmomlH/gL,,P面aC罩O2吸28氧mm，HgF,iSOa2O5208%8。%,胸HC片O3-为双 肺浸润性斑片影，外周为重。
• 概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以 后, 短时间内出现两个或两个以上系统、器官 障碍（重则衰竭，MOF）
*大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击
*多个器官系统受累，目前多个名称通用， MSOF=MOF=MODS
553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系
衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 绿脓杆菌脓毒症 腹内脓肿
内分泌衰竭
•糖尿病 •肾上腺皮质功能减退
CNS衰竭
•CNS功能紊乱 •反应迟钝或昏迷
80
70
60
50
40
(%)
30
20
10 0 肺
liver
kidney
胃肠道
凝血系统
系统器官衰竭的发生率和次序
防治原则
• 及早防治病因控制疾病 • 预防和纠正；IRI和微循环损伤 • 对抗炎性反应 • 营养支持 • 器官功能支持 • 一般监护和治疗
病例讨论
Q该患者诊断考虑什么？依据是什么？如 何处理？
ARDS
病例讨论
面罩吸氧后，该患者仍呼吸困难进行加重，入院后第 2天进行气管插管、机械通气治疗。入院后第3天起，患者 肌酐、尿素氮进行性升高，最高肌酐为822ummol/L。在未 使用血管活性药物情况下，血压维持于80/50mmHg左右。 入院后第5天，患者胃内吸引出大量咖啡样胃内容物，潜 血试验为阳性。复查血常规：WBC6.7*109/L， Hb93g/L,PLT 59*109/L。痰细菌学培养结果为”耐甲氧西 林的金黄色葡萄球菌”。
免疫全面抑制 炎症失控，感染扩散
新陈代谢变化——高分解代谢
•全身氧耗 •组织摄取氧能力 •能量消耗
心功能衰竭
•突然发生低血压 •心脏指数<1.5L /min.m2 •对正性肌力药物不起反应
凝血系统衰竭
•血小板<50×109/L •凝血酶原时间延长为正常值的2倍以上 •纤维蛋白原<200mg/dl •血中出现FDP
以上
肾衰竭
•尿量 •血清肌酐>177μmol/L •血清尿素氮>18mmol/L
肝衰竭
•出现黄疸或肝功能不全 •血清总胆红素>34.2μmol/L •GPT、GOT、LDH、AKP在正常值上
限的2倍以上
胃肠衰竭
•发生应激性溃疡 •溃疡出血> 600ml/24h
长期胃肠外营养，肠粘膜萎缩
免疫功能改变
创 伤部继发感染和胃内容入肺致肺感染
国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆 管炎；绞窄性 肠梗阻等。
创 伤 & MODS
• 失血、低容量休克、低灌注致 后期并发感染
• 无感染亦可发生MODS（Sepsis Syndrom)， 特别是钝性创伤
• 肠菌移位为始动因素
发病过程
单相速发型：发生迅速，休克复苏后12~36 h 呼衰，继之MODS，病程只有一个高峰（单相 ），故称原发型
1986 Schieppati等
多器官系统不全综合征
1988 Demling等
创伤后多系统器官衰竭
1991 ACCP/SCCM
多器官功能障碍综合征
（MODS）
1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征
多器官功能障碍综合征
(multiple organ dysfunction syndrome，MODS）
5. 发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏 效，死亡率高；
6. 可以逆转，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性
阶段。
各系统器官的功能代谢变化
• 1.肺 • 2.肾 • 3.肝 • 4.胃肠道 • 5.免疫系统 • 6.代谢
肺衰竭
•发生ARDS早 •进行性呼吸困难和紫绀 •PaO2<50mmHg •必须借助人工呼吸器维持通气5天
2个
60%
41%
67%
63%
3个
85%
59%
80%
79%
4个
100% 100%
100%
100%
Hale Waihona Puke 病因＆严重创伤 ＆休克 ＆严重感染：也是MODS最常见的一个 诱发因素
感染 & MODS
• 75%与感染有关，创伤一周后出现 MODS • 亦为继发性感染，后者50%细菌培养（+） • 感染源主要为腹腔脓毒症；肠道细菌移位；
病例讨论
Q患者临床发展为什么？应如何处理？
ARDS ARF 应激性溃疡 DIC 感染性休克
MODS
历史概况
年代 作 者
命
名
1973 1975
Tilney等 Baue
序贯性系统衰竭 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
1976 Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1976 Border等
多系统器官衰竭 （MSOF）
双相迟发型：重症处理后,有一稳定缓解期， 但迅速发生败血症，随之MODS, 病程有二个 高峰（双相），故又称为继发型
发病机制
＆全身炎症反应启动
＆全身炎症反应失控：
“两次打击”假说 肠道细菌、毒素移位 遗传因素
MODS的诊断
MODS的诊断应具备两条： ＆全身炎症反应综合征（systemic
inflammatory response syndrome, SIRS） ＆器官功能不全
MODS不是一种疾病，也不是固定症候群 的综合佂，其临床表现取决于发生衰竭器官 或系统的表现
MODS区别于其它器官衰竭的临床特点
1. 发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS； 2. 不是原发因素直接损伤的器官； 3. 二次打击，常有几天的间隔；
4.其功能障碍与病理损害程度上不一致，病理变化没有特 异性；
多脏器功能衰竭详解演示文稿
优选多脏器功能衰竭
病例讨论
患者，女性，52岁，主因“发热2周，家中3天伴呼吸 困难”来院。患者2周前出现不明原因发热，体温最高达 40℃伴寒战。咳嗽，咳少量白痰。于院外查血常规示： WBC13.5*109/L，N82%，HB121g/L，PLT128*109/L。予常 规抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，症状时轻 时重。近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与体 位无关。既往体健，否认药物过敏史。