急性扁桃体炎
(acute tonsillitis)
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
急性扁桃体炎
(acute tonsillitis)
乙型溶血性链球菌---主要致病菌
急性扁桃体炎
腭扁桃体的急性非特异性炎症 多发生于儿童和青年
急性扁桃体炎
病因：
病原体：乙型溶血性链球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒；厌氧菌感染；混合感染
咽部解剖生理
咽的分部
咽上起颅底，下至环状软骨下缘（第 六颈椎平面），约12cm，前后扁平， 上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于 环状软骨下缘与食道入口相连。
咽的分部
鼻咽（上咽）
颅底与软腭平面之间 顶：蝶骨体及枕骨底部 前：后鼻孔 后：第1、2颈椎 下：与口咽相通
鼻咽（上咽）
顶后壁：腺样体 咽鼓管咽口 圆枕和咽鼓管扁桃体 咽隐窝：鼻咽癌好发部位
纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取 代，因瘢痕收缩，腺体小而硬,与周围组织粘连。
隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白 细胞及细菌聚集形成脓栓或隐窝口粘连，内容物 不能排出形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
慢性扁桃体炎
临床表现：
咽痛，急性扁桃体炎发作史 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状 口臭 呼吸、吞咽、言语共鸣障碍
腭扁桃体
结构：扁卵圆形 （1）上下极和内外侧面 （2）扁桃体周围间隙 （3）扁桃体隐窝 （4）半月襞和三角襞
腭扁桃体
血管：血供丰富 （1）动脉有5支 （2）静脉汇入颈内静脉
神经： 咽丛、上颌神经、舌咽神经
咽的血管及神经
动脉：颈外动脉分支，咽升、甲状腺上、舌背、 腭升、腭降动脉等 静脉：咽静脉丛和翼丛 面静脉 颈内静脉 神经：舌咽、迷走、咽丛（交感干的颈上神经节）
特点：无粘膜下组织层，粘膜层与纤维层紧密附着
咽壁构造（肌层）
咽缩肌组：
（1）咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 （2）共同收缩使咽腔缩小，依次收缩将食物压入食管
咽提肌组：
（1）茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 （2）上提咽、喉，封闭喉口，开放梨状窝，协助吞咽
腭帆肌组：
（1）腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 （2）开放咽鼓管咽口
慢性扁桃体炎
并发症：
• 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 • 扁桃体的免疫研究。 • 扁桃体“病灶”问题。
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
链球菌&葡萄球菌---主要致病菌
慢性扁桃体炎
病因：
急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性 隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生 继发于猩红热、麻疹、白喉及鼻腔和鼻窦感染。
自பைடு நூலகம்变态反应
慢性扁桃体炎
病理：
增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体 肥大、质软，突出于腭弓之外。
急性扁桃体炎
诊断及鉴别诊断：
根据其典型的临床表现，本病不难诊断。 但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液 病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别(表3-5-1)
急性扁桃体炎
治疗：抗菌消炎
一般治疗 抗生素及抗病毒药物：青霉素首选 中医中药：疏风清热，消肿解毒 局部用药：漱口液 手术治疗：反复发作，有并发症者在急性期消退后手术
慢性扁桃体炎
检查：
• 反复急性发作史----最主要； • 扁桃体及腭舌弓慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物； • 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； • 颌下淋巴结常肿大； • 实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素O
慢性扁桃体炎
诊断与鉴别诊断：病史+查体
扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
腭帆张肌---下颌神经（三叉神经第3支） 鼻咽上部粘膜----上颌神经（三叉第2支）
咽生理功能
呼吸功能：通道、加温加湿清洁 言语形成：共鸣腔、言语形成和清晰度 吞咽功能 防御保护功能：咽反射 调节中耳气压功能：吞咽时咽鼓管咽口开放 扁桃体的免疫功能
咽部疾病
--扁桃体炎腺样体炎咽脓肿
扁桃体炎
会厌上缘平面以下 上：与口咽相通 下：环状软骨平面与 食道相通 前：通喉腔 后：咽后壁
喉咽（下咽）
会厌上缘平面以下 会厌谷：异物存留 梨状窝：喉上神经入 喉处 喉入口
咽壁构造
粘膜层：
鼻咽：假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽：复层扁平上皮，淋巴组织丰富
纤维层：腱膜层，由颅咽筋膜构成 肌层：分为三组 外膜层：筋膜层，为颊咽筋膜延续
急性扁桃体炎
检查：
病人呈急性病容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭 弓最为严重。腭扁桃体肿大，黄白色脓点或在隐窝口处 有豆渣样渗出物，下颌角淋巴结常肿大。
急性扁桃体炎
并发症：
局部：扁桃体周脓肿---最常见； 急性中耳炎；急性鼻-鼻窦炎 急性淋巴结炎；咽旁脓肿。
全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。 靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应。
咽筋膜间隙
咽旁间隙 咽后间隙
咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）
内环 外环
咽部淋巴组织
鼻咽部：咽后淋巴结 颈上深淋巴结 口咽部：下颌下淋巴结 喉咽部：颈内静脉旁淋巴结（中群）
咽部淋巴组织
腺样体：咽扁桃体，6-7岁最显著，10岁逐渐萎缩 腭扁桃体：咽淋巴组织最大者 舌扁桃体：舌根部 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口后缘 咽侧索：咽部两侧壁淋巴组织
口咽（中咽）
软腭与会厌上缘平面之间 前：咽峡 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁 双侧：咽侧索
口咽（中咽）
软腭与会厌上缘平面之间 腭扁桃体 舌扁桃体：舌根部淋巴组织 咽侧索：淋巴组织
咽峡：上方悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和 咽腭弓共同围成的一个环形狭窄部分
喉咽（下咽）
诱 因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度 传 播：飞沫或直接接触
急性扁桃体炎
病理：
急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎
后两者合称急性化脓性扁桃体炎
急性扁桃体炎
临床表现：
卡他性扁桃体炎：全身症状及局部症状均较轻。 全身症状：多见于化脓性扁桃体炎，可有畏寒、
高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘 等。 局部症状 ：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽 困难，常放射至耳部，伴下颌角淋巴结肿大。