腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合 精品课件
目 录
❖一、解剖 ❖二、手术相关知识 ❖三、手术步骤 ❖四、术前、中、后护理要点 ❖五、注意事项
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一、解 剖
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌 和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全 长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜， 外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹 内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
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❖腹腔镜手术治疗
手术适应症：
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
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手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
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三、手术步骤
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术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察
❖ 做好腔镜器械等的清洗与保养。
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❖ 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股 沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形 的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌 腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内 有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。
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二、手术相关知识
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将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上
❖ 6.排净CO2，拔除穿刺套管精品。课件
7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
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四、手术期护理要点
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术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
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心理 辅导
术中护理
❖1、密切观察病情 ❖2、保持各管道通畅 ❖3、监督无菌操作 ❖4、协助腹腔镜操作
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手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并
妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示
的压力、流量，观察腹部膨隆情况。
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3、直视下在中线或两侧建立操作孔
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❖ 4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 ❖ 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
疝
完全腹膜外修补术（TEP)
中
传
腹
统
腔 经腹腹膜前疝修补术
托疝
医 中
手
镜
（TAPP）
药
术
手 腹膜内补片植入术疝 带
术
修补术（IPOM）
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腹腔镜手术治疗
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤
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术后护理
包扎 检查皮肤
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五、注意事项
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❖腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 ❖手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
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❖ 器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术， 缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对 手术用物。
操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压 力10－15mmHg
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四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完 整的腹腔镜系统。
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始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至 腹直肌，游离腹直肌 并将其抬起，以手指 钝性分离肌肉后间隙
❖ 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖ 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 ❖ 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 ❖ 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别
。
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相关检查
❖ 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症 状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典 型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
腹股沟疝的病因
❖ 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 ❖ 1.腹壁强度降低 ❖ 2.腹内压力增高 ❖ 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组
成。 ❖ 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄
性等类型。
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临床表现
❖ 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易
于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治 疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优 势。
7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
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全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（ Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对 腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的 最佳术式。