血管或在远处结扎出血动脉的近
心端。颌面部较严重的出血，如 局部不能妥善止血时，可结扎颈
外动脉。在紧急情况下，或战地
无条件手术时，可先用血管钳夹 住血管断端，连同血管钳一起妥 善包扎后送。
钳夹血管止血法
药物止血法：适用于组织渗血、静脉和小动脉
出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、
填塞止血法合并使用。
结扎止血法
药物止血法
压迫止血法：
①指压止血法：适用于出血较多的紧急情况。用手指压 迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进
一步止血。
②包扎压迫止血法：可用于毛细血管、小静脉、小动脉 的止血。处理时将软组织先复位，然后用多层纱布敷料
覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎
左下颌骨况者，应进一步检查：
呼吸困难及心悸，活动后加重；
不能平卧入睡； 严重的头痛眩晕；
唇舌及指甲紫绀；
眼突、甲状腺大及心跳快；
（四）拔牙术前准备
1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什 么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对 病员解释清楚，解除病员顾虑。 2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手
三、休克的急救处理
口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休
克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其
他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与 一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量， 保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克 的急救中，禁用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌 面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍 观察颅脑损伤的病情变化 。
糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下
（三）拔牙禁忌症
甲状腺功能亢进 ：基础代谢率＜ 20%，P＜100次／分
肾脏疾病：各种急性肾病
肝脏疾病：急性肝炎期
月经期： 妊娠期：
缓拔 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产；
长期服用抗凝血药物 长期肾上腺皮质激素治疗
（三）拔牙禁忌症
恶性肿瘤区的牙齿
6.拔牙并发症的预防及处理
（1）牙及牙根折断： 最常见。拔牙前先将患牙摇松或挺松后 再拔除，则能减少断根。 治疗原则：原则上均应拔除。视患者及 手术情况，立即拔除或延期拔除。
（2）出血：
首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。 A.局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈 以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明 胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用 碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待 24－48小时后逐渐取出。 B.全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创 出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采 取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。
3．拔除患牙：
将牙钳喙准确放置于 患牙的唇舌侧或颊舌侧， 使钳喙牙齿长轴方向缓 慢摇动，随着牙齿松动 度增大，用力向外 牵引拔出。
4．伤口处理
牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物， 搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌 侧牙龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用 消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一
术视野暴露清楚，便于手术操作。
3．准备拔牙器械：应根据所拔牙齿选用。
（五）拔牙的基本步骤
分离 牙龈
安放 牙钳
拔除 病牙
检查 拔除牙
处理 拔牙创
1．分离牙龈：
用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围 的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2．挺松牙根：
用挺插入牙根和牙槽骨之间， 牙挺的凹槽对着牙根面，左 手保护邻近牙齿，右手持牙 挺，以牙槽骨为支点，利用 杠杆作用和转动力量，从近 中或远中部位逐渐挺松牙齿
内容提要：
口腔局部麻醉常用药物
口腔局部麻醉方法
口腔局部麻醉全身及局部并发症
拔牙的禁忌症和适应症 拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 口腔颌面部损伤的急救护理
第一节
口腔局部麻醉
（一）定义
用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经 冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导， 达到该区域疼痛消失的目的。
3．干槽症
是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁
裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头
痛，夜不能眠，症状可持续10－15天以上。多由
于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素
所引起的。处理：先用3％过氧化氢液、生理盐水 洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放 牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清 洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。
（二）牙拔除术适应症
龋病
牙周病
（二）牙拔除术适应症
多生牙 错位牙 埋伏牙 牙髓坏死
（二）牙拔除术适应症
阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙
（三）拔牙禁忌症
血液系统疾病 :
严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友 病及淋巴瘤等；
心血管系统疾病：
（1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症 病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg；
第六章 口腔局部麻醉与拔牙
主讲人：李芝芳
某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万
南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到
佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻 醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上 了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是 正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲 因过敏休克已经死亡。 昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。 死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神 抚恤金在内共计136万元的索赔要求。
局部麻醉并发症及防治
注射针折断
暂时性 牙关紧闭
血肿
局 部 并发症
暂时性面瘫 暂时性复 视或失明
感染
（一）拔牙器械和使用
牙钳结构：
钳喙、关节、钳柄
（1）分类：
上颌牙钳 下颌牙钳
（2）基本动作：
①摇动 ②扭转 ③牵引
牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄
其它手术器械
牙 龈 分 离 器 等
刮 勺 、 剪 刀
（二）牙拔除术适应症
小时至不再出血时，即可吐出。如有缝合线，嘱病员在术
后四天左右来复诊时拆除缝线。
5.注意事项
拔牙创上方咬一纱布棉卷，30min后取出；
拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口；
术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼；
术后勿用舌舔触创口，不得反复吸吮，以免出血；
如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服 消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退； 如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况， 应即到医院就诊；
浸润麻醉
阻滞麻醉
(二)骨膜上浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽 部的拔牙和牙槽手术。注射局 麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌 (腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇 (腭)侧注射时，注射针在庭沟 刺入粘膜，针与粘膜约成30～ 35°，注射麻药1～2ml。舌 (腭)侧注射时，在硬腭上距牙 龈缘0.5～1cm处进针，注射麻 药0.5ml。
第三节
口腔外科常见疾病的护理
一、窒息的急救处理
（一）原因
窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性 窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施， 积极进行抢救。 阻塞性窒息的原因有： 1．异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游 离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易 发生。 2．组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群 的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方 移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。 3．肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水 肿压迫呼吸道而发生窒息。 吸入性窒息的原因：是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸 入气管、支气管甚至肺泡内而引起。
(三) 阻滞麻醉
1、上牙槽后神经阻滞麻醉
上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除
2、下牙槽后神经阻滞麻醉
适合下颌牙的拔除
下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图
下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
3.腭前神经阻滞麻醉
适合上颌磨牙、前磨牙的拔除
4.鼻腭神经阻滞麻醉
适合上颌前牙的拔除
三、本节护理人员注意事项
根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具
（二）常用局麻药物
普鲁卡因 利多卡因 丁 卡 因 布比卡因 阿替卡因 每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过 0.8-1.0g 0.3-0.4g 0.06-0.1g 0.2g 0.1-0.15g
(三)、局麻药物的过敏反应
过敏试验
1、皮内实验：普鲁卡因、利多卡因
四、合并颅脑损伤的急救处理
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观 察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化， 暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如 鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内 填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化， 应及时作进一步检查处理。
结果判定：局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。 2、粘膜实验：普鲁卡因 结果判定：粘膜充血肿胀，甚至涂布侧鼻孔完全阻塞 者为阳性。
（四）本节护理人员注意事项 协助医生选择麻醉药物 监控医生麻醉药物用量 注意查对麻药 协助医生观察局麻后患者全身及局部反应
二、口腔局部麻醉方法