急性共同性内斜视
• 原来无斜视，突然感觉复视及内斜视。 • 斜视角在10∆~44∆之间。 • 复视像为水平同侧复视，各诊断眼位
复像距离相等，但视远时距离大，视近时 距离小。 眼球各向运动正常，多数具有同时视及一定 范围的融合，半数患者具有立体视。
急性共同性内斜视的病因
• 其病因不甚清楚,目前可以用融合机制来解释。人 •
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处理：
• 积极查找病因 • 小度数配棱镜 • 大度数6个月后手术（大于20PD）
类依赖大脑的矫正融合反射功能来维持双眼视轴 平行,保持双眼正位。 根据多数研究人员测量,正常人均有不同程度的内 隐斜或外隐斜。正常人通过外融合克服内隐斜所 致的同侧复视,通过内融合克服外隐斜所致的交叉 复视,避免视觉上的紊乱,从而看清不同远近的物体。 一般情况下,内融合力大于外融合力,某种因素如精 神、心理、外在环境等破坏了双眼眼外肌的平衡, 引起了外融合力减弱,不足以克服内隐斜,则促使内 隐斜发展为间歇性或恒定性内斜视。
三棱镜+交替遮盖示
右眼注视=左眼注视 裸眼：向前看：+40△@N/D 向上看： +35 △ @N/D 向下看：+45 △ @N/D
全矫：向前看：+35 △ @N/D 向上看： +30 △ @N/D 向下看：+40 △ @N/D
同视机检查
一级功能同时视（主观=客观）
+34 ° +36 ° +33 ° +25° +29 ° +35 ° R/L1° +35 ° +32° R/L4 +34 °
急性共同性内斜视
HERMANN M.BURIAN（赫尔曼.布里昂）
Hermann M. Burian was born on January 14, 1906, in Naples, Italy M.D. degree in June of 1930. at the University of Iowa, Dr. Burian developed a division of ocular motility and binocular vision,
1906-1974
分类
• ACE临床分3型： • (1)Swan型：由于遮盖、包眼或各种原因较长时
•
间的遮盖了眼球，干扰了融合，使得潜在的内隐 斜视显性化。 (2)B—F型：无融合阻断史。在原因不明的情况下 发病，也可能与神经系统器质性病变有关。 (3)Bielschowsky型：多见于未经矫正的患有近视 的成年人，由于经常从事近距离工作，内直肌紧 张，从而引起突然内斜视。
全矫： 向前看：+6 △ @N/D 向上看： +6△ @N/D 向下看：+6 △ @N/D
同视机检查
一级功能同时视（主观=客观）
6° 8 ° R/L1° 6° R/L4
二级功能融合范围
+2—— -8
三级功能立体视
tno 400‘’ titmus 400‘’ optec 400‘’
鉴别诊断
• 复视分类：生理性/病理性 • 病理性复视病因： • 神经源性：支配眼外肌的颅神经（麻痹性） • 肌源性：重症肌无力、眼外肌炎、TAO • 机械性：眶壁骨折、挫伤（外伤史） •
二级功能融合范围
+2—— -4
三级功能立体视
无 无 无
复视像检查
• 为同侧水平性复视,复像在各方向距离相等。
MRI
胝体压部斑点状长T2信号影，神经内科医 生会诊后述神经系统无明显异常
手术过程
• 双眼内直肌调整缝线后退术 • 双内退4.5mm
术后情况
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HT:正位 ACT:由内到正微动 眼球运动：正常 Prism+ACT：裸眼：向前看：+8△@N/D 向上看： +8 △ @N/D 向下看：+8 △ @N/D
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病史
•患者男，16岁，温州人 •主诉：双眼视物重影15月，左眼向内偏斜1
年 •现病史：患者15月前无明显诱因下突然出现 视物重影，看远时明显，遮盖一眼后症状消 失，视物重影随时间有没有变化。1年前发现 左眼向内偏斜。患者有近视，平时不戴眼镜 既往未曾治疗 •既往史：体健、无家族病史
眼部检查
• VAsc :OD 0.3,OS 0.3@D • 矫正：OD:-3.00=1.0, • OS:-3.00/-0.50*180=1.0 • HT:+15°——+20° • ACT:由内到正位 @ N.D • EOM:SAFE • Prism+ACT:
常见病理性复视
• 重症肌无力： • 好发于青少年，可表现为斜视，经常合并
上睑下垂，需做新斯的明实验鉴别。 • TAO： • 甲亢病史，眼球突出度增加2mm或以上， 眼球或球后的压迫感、疼痛 • 眼球向上、下或侧方转动时疼痛其他全身 表现。
讨论
• 急性共同性斜视是某种原因造成双眼视功
能障碍，所引起的突发急性恒定性斜视， 发病后存在复视，但无麻痹性斜视的眼部 及神经科体征。多发生在儿童，少发生于 成人及老年人。 • 可分为急性共同性内斜视和急性共同性外 斜视。