分钟。 ③调整饮食结构,多食富含蛋白质的食物,不食凉性、
利尿性、辛辣及巧克力、可乐等食物。 ④晚餐后严格控水，忌用流质饮食。 ⑤居住在安静、离厕所近的环境，照明好以免害怕。 ⑥便秘会减少膀胱容量，鼓励患儿吃一些能够帮助
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小儿遗尿症的病因
• 8. 遗尿与排尿习惯训练不良： • ①在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿。 • ②在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如长期使
用纸尿裤等尿垫。 • ③尿床后训斥或惩罚。
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Байду номын сангаас
检查
• 1.所有遗尿的儿童均需进行尿常规检查以筛 查尿路感染或尿糖增高的情况。
• 2.泌尿系彩超在遗尿症的评估中也非常重要， 通常需要进行两次超声检查。
• 3.腰骶部X线片可用于排除隐性脊柱裂。 • 4.尿流动力学检查。 • 5.腰骶椎MRI：有无脊髓膜膨出。
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治疗
• 遗尿的治疗强调综合治疗，包括生活管理、 行为治疗、中医治疗和药物治疗四个方面 。
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生活管理
对患儿及其父母进行教育，适当调整生活制度， ①严格清洗外阴/包皮,清除局部感染。 ②白天不要限制其饮水量,有尿意时适当憋尿10~20
能力弱或脊髓及各神经传导通路障碍、抗利尿激 素分泌减少、膀胱功能发育延迟、尿道的关闭不 全、遗传、睡眠觉醒功能障碍等原因导致的遗尿。 • ②继发性遗尿：指曾经形成过控制排尿的能力， 但后来由于精神创伤、行为问题、以及继发于膀 胱或全身的疾病等出现了遗尿。
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小儿遗尿症的病因
• 1.遗尿与遗传： • 遗尿症患者中约有30-40%有家族史，经研
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小儿遗尿症的病因
• 7.遗尿与疾病：引起遗尿的疾病来自多个系统 • ①神经系统疾病，如癫痫、脑病、脑肿瘤、脑血
管疾病、脊髓的炎症及肿瘤出血、脊膜膨出等。 • ②泌尿系统疾病，如尿道狭窄、尿道下裂、膀胱
颈梗阻、男性包皮、包茎，肾炎、膀胱炎、尿道 炎、龟头炎，结石，肾功能损伤等。 • ③隐性脊柱裂 • ④其他疾病，如慢性腹泻、腹痛，久咳不愈的气 管、肺部疾病；与代谢相关的垂体及肾性尿崩症、 糖尿病等；与不良习惯有关的手淫、惰性等。
究认为是多基因遗传，发生的概率由于种 族、地域不同有一定差异，双亲遗尿患者 孩子发生率为77%，单亲遗尿患者孩子发 生率为44%，双亲均无遗尿使者孩子发生 率仅15%。
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小儿遗尿症的病因
• 2.遗尿与神经调节系统： • 即大脑皮层、脑干及脊髓初级排尿中枢与
支配膀胱、尿道的阴神经、腹神经、盆神 经、骶神经等。由于大脑、脑干的功能发 育延迟，对脊髓初级排尿中枢的控制能力 弱或脊髓及各神经传导通路障碍等，致膀 胱及尿道控制失约而遗尿。
• ②年龄 ≥5 岁，每周>2次； • ③儿童时期曾连续尿床≥6个月； • ④自出生后发生遗尿，没有连续6个月以上的不尿床期； • ⑤排除常见的、可能引起尿床的器质性疾病如尿路感染、
泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症和神经源性膀胱、大脑发育 不全等。
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遗尿症的发病率有多少？
• 全世界范围内遗尿症的发病率均较高，国 外特别是欧美等国均报道在5－10岁儿童中， 发病率高达10％，成人中也有1％的发病率。 在我国，5岁儿童中受到尿床影响的占19%， 随着年龄的增长，每年的下降率为1.5%， 11岁时只占6%，但仍有0.5%～1.0%的患 儿症状持续至成年。
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治疗遗尿的必要性
• 遗尿症的患儿具有胆小、被动、敏感的特 点，不喜欢与其他儿童接触，也不愿意参 加集体活动，有羞怯、自卑、内向的性格 表现。在日常生活和学习中缺乏信心，进 而处事能力差、焦虑，对孩子一生将产生 难以消除的影响。同时也会影响父母与孩 子之间的感情，对家长、家庭生活产生影 响。儿童遗尿症对孩子的主要危害是心理 上的。
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遗尿的形成机制
• 人体是一个复杂的机体，储尿、排尿功能在膀胱， 产生尿液在肾脏，指挥在于神经系统。正常情况 下，体液经肾脏反复过滤，经输尿管流到膀胱,膀 胱满了后，有膀胱壁上的神经元收集信号，经脊 柱内的尿感神经传给大脑，孩子找一适当的时间 适当的地点，大脑发出指令给膀胱括约肌，肌肉 收缩，尿液排出。若某个器官存在问题失常，都 可以导致遗尿症的发生，甚至为多种因素共同作 用的结果。
• 4.遗尿与抗利尿激素（ADH）分泌减少： • 正常人ADH分泌白天比夜间少（1:2.5），
尿量随ADH的分泌而发生相反的变化（白 天和夜间尿量比约为3-4:1），部分遗尿的 孩子因夜间ADH的分泌不足（1:1.4）致夜 间尿量增多，产生稀释尿，加重膀胱的负 担而遗尿。
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小儿遗尿症的病因
• 5.遗尿与睡眠觉醒功能障碍： • 睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍是
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排尿控制的发育
• 出生－6个月：由于反射作用，白天及夜晚膀胱 排空频繁。
• 6-12个月：CNS抑制反射作用，排尿频率降低。 • 1-2岁：能感觉到膀胱胀满，并在行为或语言上
表达。 • 3-4岁：膀胱控制意识增强，能延时排尿。 • 5岁：具有基本控尿、排尿能力。
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遗尿症的分类
• 小儿遗尿分为原发性和继发性两种类型。 • ①原发性遗尿：指孩子神经系统排尿中枢的控制
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小儿遗尿症的病因
• 3.遗尿与膀胱： • 因膀胱功能发育延迟，不能安全行使自主
控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩， 使膀胱容量小、敏感性高、顺应性差；膀 胱充盈期和收缩期感知能力不高，对大脑 皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱 压力感受器功能异常，不能提供预警信息 等，使之未醒先尿。
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小儿遗尿症的病因
小儿遗尿
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什么是小儿遗尿症？
• 国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society, ICCS)公布了原发性夜间遗尿症（primary nocturnal enuresis, PNE）诊断标准:
• ①睡眠状态把尿液排泄在床上，当事人不得而知或在梦中 发生，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向；
遗尿的主要原因之一，而功能障碍可因膀 胱充盈及收缩的感知功能不全或过度疲劳 使睡眠过深而引起，也可因发育迟缓而引 起。
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小儿遗尿症的病因
• 6.遗尿与精神、心理及行为异常： • 突发精神刺激，如恐惧、惊吓、暴怒、悲
伤、强大的心理压抑及行为异常，意识错 乱等均可引起遗尿。这些因素又会成为孩 子成长及成人持久的难治性遗尿的原因。