2013昆医局解期末考试题一、名词解释1、头皮scalp：是指额顶枕区的皮肤、浅筋膜和帽状腱膜3层结构的合称。

2、颈动脉鞘carotid sheath：是颈筋膜包绕颈部大血管与迷走神经形成的筋膜鞘，上起颅底，下续纵膈，鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。

3、肺门hilum of lung：为肺纵膈面中部的凹陷，是主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入的部位。

4、胃床stomach bed：膈网膜囊与膈、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。

5、肛门直肠环anorectal ring：又叫肛直肠环，是由肛门外括约肌浅深两部、耻骨直肠肌、肛门内括约肌及直肠壁纵行肌的下部，在肛管和直肠移行处形成的肌性环，此环对括约肛门起主要作用。

6、腕管carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

任何使腕管缩小或内容物胀大的因素（如腕骨骨折）均可压迫正中神经，导致腕管综合征。

7、股鞘femoral sheath：为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸包裹股动脉和股静脉上段所形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长约3~4cm。

至隐静脉裂孔下缘与股动、静脉壁外膜融合。

股鞘被两个纵形纤维隔将其分为3个腔隙，外侧腔容纳股动脉、中间腔容纳股静脉、内侧腔即股管。

8、收肌管adductor canal：又称Hunter管，为股前区中1/3段一个肌间隙,管的上口与股三角尖端相通,下口经收肌腱裂孔通向腘窝。

管的前壁为缝匠肌和收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,后侧壁为大收肌和长收肌。

管内通过的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。

9、听诊三角triangle of auscultation：又称肩胛旁三角，由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

10、Luschka关节（钩椎关节）Luschka joint：为脊柱颈段（C3~C7）所特有，是由上位椎体的斜坡样唇缘与下位椎体侧方的椎体钩所构成，随年龄的增长，椎体钩骨质增生可压迫神经和血管等，致颈椎病。

二、问答1、腮腺的位置、形态及穿行腮腺的结构答：位置：腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下颌后窝内；形态：腮腺质软，大致呈楔形，底向外，尖向前内适对咽侧壁；纵向穿经腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经。

横向穿经腮腺的结构：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经。

2、椎动脉三角的境界及其内容答：境界：内侧界：颈长肌外侧缘外侧界：前斜角肌内侧缘下界：锁骨下动脉第1段尖：第6颈椎横突前结节内容：主要有椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、交感干及颈下神经节等。

3、动脉导管三角的境界、内容答：境界：前界：左膈神经后界：左迷走神经下界：左肺动脉内容：动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。

4、简述肝外胆道的组成。

胆总管的分段和各段的毗邻答：肝外胆道的组成：由肝左管、肝右管、肝总管胆囊（胆囊管）和胆总管组成。

胆总管的分段和毗邻：第1段（十二指肠上段）：十二指肠上部以上的一段，其左侧为肝固有动脉，二者后方为肝门静脉，三者位于肝十二指肠韧带内第2段（十二指肠后段）：十二指肠上部后方的一段，其左侧为胃十二指肠动脉，二者后方为肝门静脉第3段（胰腺段）：胰头后方的一段，有时埋入胰腺实质内第4段（十二指肠壁内段）：十二指肠降部后内侧壁内的一段5、坐骨肛门窝的境界及其内容答：境界：一尖、一底和四壁窝尖：盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合处窝底：皮肤和浅筋膜内侧壁：上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌外侧壁：上部为闭孔内肌及其筋膜，下部为坐骨结节内侧面前壁：尿生殖膈后缘后壁：臀大肌和骶结节韧带内容：内有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴结和脂肪组织6、肘窝的境界及其内容的位置关系答：境界：上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌的内侧缘下内侧界：旋前圆肌的外侧缘顶：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜底：由肱肌与旋后肌组成，再后方为肘关节囊内容：由肱二头肌腱为标志，其内侧有肱血管，再内侧为正中神经。

其外侧有桡侧返血管，再外侧有桡神经和前臂外侧皮神经。

有肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。

7、收肌管的位置、境界及其内容的前后排列顺序答：位置：又称Hunter管，为股前区中1/3段一个肌间隙,管的上口与股三角尖端相通,下口经收肌腱裂孔通向腘窝。

境界：前壁：缝匠肌和收肌腱板后壁：大收肌和长收肌外侧壁：股内侧肌内容：由前向后依次为隐神经、股动脉和股静脉。

8、脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义答：听诊三角由斜方肌下缘、背阔肌上缘、肩胛骨脊柱缘围成，是背部呼吸音听诊最清楚的部位。

枕下三角由头后大直肌、头上斜肌与头下斜肌围成，内有枕下神经和椎动脉。

腰上三角由竖脊肌外缘、腹内斜肌和下后锯肌围成，三角内自上而下与第12肋平行的三条神经为肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，肾手术时应注意保护，此三角易形成腰疝。

腰下三角由背阔肌前下缘．腹外斜肌后缘及髂嵴围成，此处亦可形成腰疝。

三、案例分析海绵窦栓塞患者男性,40岁,企业经理;因发高烧,伴剧烈头痛,呕吐2天急诊入院。

患者4天前右上唇处有一疖肿,刮脸时不慎刮破,并挤压之;2天前患者发烧并剧烈头痛,呕吐,在家肌注抗生素,但病情未见好转,患者出现烦躁不安和谵妄,家人急送医院。

检查见患者神志尚清,但烦躁,体温39.5℃,右侧上唇处有一疖肿,有脓栓,局部红肿,右面颊部肿胀,右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀,右眼球突出。

右眼底视网膜静脉淤血、扩张,视乳头水肿,右眼外肌随意运动消失,眼球活动受限,瞳孔扩大,光反应消失,三叉神经眼支布区感觉障碍,角膜反射消失。

白细胞计数20×10^9/L,中性粒细胞为89%。

诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题:1.复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

位置：海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。

窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。

穿行：在海绵窦外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。

近窦内侧壁有颈内动脉和展神经通过。

交通：向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。

向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。

向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。

向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。

海绵窦与临近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通。

2、复习“危险三角”的概念。

危险三角区是在人的面部，以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。

这个区域的血液供应特别丰富，静脉与颅内交通，并缺少静脉瓣。

危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，如果带菌的血液发生倒流注入颅内，就会引起颅内感染，危及生命3、用所学知识解释该患者的体征和症状。

上唇有丰富的唇静脉丛,患者挤压疖肿以及有许多静脉穿过的口轮匝肌等唇肌不停地运动都能导致感染的蔓延。

感染物首先通过唇部的细小静脉,然后通过唇静脉引起血栓性静脉炎,唇静脉注入面静脉,面静脉可通过内眦静脉、眼上静脉与颅内海绵窦交通。

感染可由面静脉内的栓子(脱落的血凝块)经上述途径到达海绵窦,最终导致海绵窦感染性栓塞形成。

甲状腺功能亢进患者女性,32岁,小学教师;因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。

患者自诉近3个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。

检查发现病人消瘦,体温36.7℃,脉搏105次/min,两手颤动,眼球轻度外突;颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。

测定基础代谢率中度增高,血清中T3、T4明显高出正常值。

诊断为甲状腺功能亢进。

问题:1、肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着,形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固于喉及气管壁上。

因此,吞咽时甲状腺可上、下移动。

2、肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?甲状腺弥漫性肿大,向内侧可压迫喉和气管、咽和食管等,引起呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等;如向后外方压迫交感干时,可出现瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷等,称为Horner综合征3、若行外科手术治疗应作何切口?须经哪些层次方可显露甲状腺?多采用颈根部横切口,依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。

其中气管前筋膜在此处形成甲状腺鞘,称甲状腺假被膜4、手术中应避免损伤哪些结构?手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经。

外支和喉返神经。

另外,甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙,术中注意保护甲状旁腺。

5、术后声音嘶哑的可能原因是什么?若术后出现声音低钝或嘶哑,可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。

乳腺癌患者女性,49岁,农民;因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。

自述2月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,故没有在意。

近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,故急来就诊。

检查见患者为中年女性,一般情况尚好,体温36.5℃,脉搏70次/min。

右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm×5cm大小之肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动度差,无压痛。

右腋窝可触到1～2个较硬的淋巴结,无触痛。

取活检病理检查报告为乳腺癌。

问题:1、患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么?乳腺癌肿块增长较快,常侵及周围组织引起乳房外形改变。

例如癌肿侵及乳房悬韧带(Cooper韧带)时,因该韧带一端连于皮肤和浅筋膜浅层,另一端连于浅筋膜深层,无伸展性,故牵拉乳房皮肤内陷,使乳房表面呈“橘皮样”改变,是乳腺癌的重要体征之一。

2、乳腺癌可经哪些淋巴途径转移?女性乳房淋巴管丰富,淋巴主要回流入腋淋巴结。

乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结;上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结;内侧部的淋巴管,一部分注入胸骨旁淋巴结,一部分与对侧乳房的淋巴管吻合;下部的淋巴管注入膈上淋巴结。

3、若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构?术中应注意保护下列结构:①头静脉:在切断胸大肌止点时应避免损伤头静脉。

该静脉是上肢浅静脉主干,同时有许多淋巴管与其伴行,保护好该静脉及其周围淋巴管可减轻术后上肢水肿及其合并症的发生。

②腋窝内的重要血管、神经:清扫腋淋巴结时应避免撕裂腋静脉、损伤腋动脉和臂丛神经;对肩胛下动、静脉,若无明显癌肿转移,应尽量保留该血管及支配肩胛下肌、大圆肌与背阔肌的同名神经,以及支配前锯肌的胸长神经。