等有关
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三、识别皮疹的几个要点
部位：某些皮肤病有其特定的好发部位 水痘：向心性；天花：离心性
分布及排列：局限性或全身性，是否对称，散在或密集 数目 边缘：清楚、不清、整齐、隆起等 大小 颜色 出疹顺序：麻疹出疹顺序 与发热的关系：“水猩花麻斑伤”
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常见的皮疹和出疹性疾病
(二)病原学诊断 麻疹病毒分离:取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻
咽分泌物或血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞 间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原 标记 的麻疹病 毒 cDNA 探针，用核 酸杂交方 法测定
病人细胞内麻疹病毒RNA
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实验室检查
(三)多核巨细胞检查 初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用赖
↓
靶器官（皮肤、肺）繁殖
↓ 各种症状（7～14d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮）
特异性抗病毒免疫
↓
病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d）
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机体免疫反应（一）
特异性IgM：发热后2～3d → 30～60d 特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌 细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞
CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 病后获终身免疫
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机体免疫反应（二）
免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始，持续6～7周
免疫抑制机制： IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑
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临床表现
潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可 延至3一4周
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病原学
病毒耐寒、耐干燥，在-15 ～ -70℃可保存数月 至数年
对阳光及一般消毒剂敏感。紫外线能很快灭活病 毒
尽管随飞沫排出的病毒在室内可存活34h，但在流 通的空气中或阳光下半小时即失去活力
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流行病学特点
传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后4天 并发肺炎：出疹后10天
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麻疹
Measles
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概述
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口
腔粘膜科普利克斑(kopliks spots)及皮肤斑丘疹 为其特征 麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防以来，儿 童中麻疹发病率有了显著下降，并发症也随之显 著减少
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病原学
麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100－150nm 6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白 H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出 15个基因型；一个血清型
典型麻疹的临床经过可分为三期: 前驱期 从发热到出疹一般3一4d。起病急 主要表现: 发热:一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥 上呼吸道炎:咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他
症状 结膜炎:眼睑水肿、充血、眼泪增多、畏光，在下
眼睑边缘有一条明显充血横线
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临床表现
科普利克斑: 见于90%以上的病人，具早期诊断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 0.5一1mm针尖大小白色小点,周围有红晕，逐渐增 多，互相融合，最初可只有数个，在1一2d内迅速 增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2一3日内 消失
伴糠麸样脱屑，历时约1一2周 无并发症者病程为10一14d 成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少
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临床表现
除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有 (1)轻型麻疹 (2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹) (3)出血性麻疹
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实验室检查
(一)血常规检查 白细胞总数减低,为(4.0一6.0)×109，淋巴细 胞相对增高
出疹性疾病
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定义
皮疹即皮肤损害，指客观存于人体皮肤的病变
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外因Байду номын сангаас
物理因素：压力、磨擦、温度异常、放射线、日光 --烫伤、冻伤、日光性皮炎
化学因素：接触一些化学物质：化工原料等 --过敏性皮炎
生物因素：细菌、病毒、螺旋体、真菌及动物叮咬 --猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等
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内因
传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具
易感者和流行特征：≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓ 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)
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发病机制
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞局部增殖
初次病毒血症(2-3d)
↓
局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d）
第二次病毒血症(5-7d)
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麻疹的典型皮疹
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临床表现
皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃ 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁
结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结 及肝脾轻度肿大
肺部可闻细湿性罗音 X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹
理增多 出疹期约为3一5d
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临床表现
(三)恢复期 出疹3一5d后，发热开始减退，全身症状明显减轻 皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，
饮食：由于饮食中缺乏维生素→维生素缺乏性皮疹 --VitA缺乏症
代谢障碍：皮肤黄色瘤 内分泌紊乱：肾上腺皮质功能亢进引起的痤疮 神经精神因素：慢性荨麻疹与精神状态有很大的关系 遗传：不少皮肤病与遗传因素有关
--鱼鳞病、大疱性表皮松解症 皮疹还与年龄、性别、季节、个人卫生、社会因素、自然
斑疹
幼儿急疹 猩红热 传染性红斑 川畸病
丘疹 婴儿湿疹 丘疹性荨麻疹
斑丘疹 麻疹
风疹
水疱疹
水痘 单纯疱疹
带状疱疹 手足口病
风团样皮疹 荨麻疹
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学习目的和要求
了解病原特点、致病机制、病原学诊断
熟悉传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点
掌握疾病的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、 预防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点
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科普利克斑
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临床表现
(二)出疹期 时间：发热第3一4d开始，2一5d出齐 顺序：耳后、发际 额、面、颈 胸、背、腹 及四肢 手掌与足底 性质：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤， 呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏， 色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病 例可呈现出血性皮疹 疹间皮肤正常
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麻疹的典型皮疹