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恢 复 ； 现 已 发 现 胆 囊 具 有 某 些 免 疫 功 ③ 能 ， 除后对人 体 的长远 影响值 得研 究 ； 切
内 无 结 石 复 发 ， 息 肉 复发 ， 者 无 症 状 ， 无 患 ３年 共 实 际施 行 保 胆 手 术 ８ １ 次 ， 中 ６例 其 胆 囊 结 石 ６ ３例 次 ， 囊 息 肉 １０例 次 ， ４ 胆 ３ 胆囊结石加息 肉 ８ ８例 次 ， 现 并 处 理 胆 发 囊 壁 间 结 石 １９例 ， 现 迷 走 胆 囊 管 开 口 ０ 发 于 胆 囊 ２例 ， 部 病 例 胆 囊 切 口 一 期 缝 全
例 ， 中胆 囊 管 不 通 ４ 例 ， 囊 萎 缩 ３ 其 ３ 胆 例， 胆囊 息 肉 不 典 型 增 生 ３例 ， 脓 性 胆 化 囊 炎 ５例 ， 发现 胆囊 癌 。 末 我 现 在 的绝 大 多 数 外 科 医 生 从 教 科 书 、 临 床 实 习就 接 受 了 切 胆 理 念 ， 活 从 对 体胆囊 内结 构 不 了解 ， 胆 囊 功 能 不重 对 视 ， 切 胆并 发 症 不 关 心 ， 乏 创 造 性 思 对 缺 维， 仅仅 为 了 防 结 石 复 发 、 癌 变 就 切 胆 ， 防
石 性 胆 汁来 自肝 脏 ， 改 正 脂 质代 谢 解 决 从 胆 汁成 分 的 思路 发展 看 ， 切 除胆 囊 更 为 较 合 理 。黄 志 强 院 十 提 出 ， 道 损 伤 是 胆 肝 胆 外 科 医 师永 恒 的 考 题 ， 道 外 科 中 的 胆 胆 管 损 伤 是 一 种 很 严 重 的 并 发 症 ，０ ５ ２０ 年 美 国 的 一 份 资 料 统 计 了 １ ０万 例 腹 腔 ６
１８ ８７年 以 前 ， 囊 结 石 的 手 术 治 疗 只 有 胆 胆 囊 造 瘘 保 胆 取 石 手 术 （ 下 简 称 旧 式 以 保 胆 取 石 术 ） 据 Ｌｎ ｅｂ ｃ 计 旧 式 保 ， ａｇｎ ｕｈ统 胆 取 石 术 结 石 复 发 率 为 ８ ％ ～９ ％ ， ０ ０ 没 有 考 虑 结 石 是 否 取 尽 及 胆 囊 功 能 ， 总 结 出 著 名 的 温 床 学 说 ， 明 了 开 腹 胆 囊 切 发 除术 ， 百 多 年来 ， 尊 为 金 标 准 ， 入 教 一 被 写 科 书 。 Ｌｎ ｅｂ ｃ ａｇｎｕ ｈ以 ｆ 式 保 胆 取 石 术 后 日 ８％ ～ ０ 的结石 复 发率 否定 了这 项技 ０ ９％
通 常 ， 囊 通 过 直 径 仅 ２～３ ｍ 胆 ｍ
的胆 囊 管 与 胆 总 管 连 接 ， 于 解 剖 的 原 出 因 ， 旦 胆 囊 有 结 石 ， 石 直 径 ＞３ ｍ 一 结 ｍ
时 ， 难 以 自行 排 Ⅲ 或 者 用 药 物 排 出 。胆 就
囊 结 石 常 使 胆 囊 炎 加 重 ， 可 以 堵 塞 胆 囊 还 管 开 口 ， 者 导致 胆囊 萎 缩 ， 至 癌 变 等 。 或 甚
论
著 ・ 临
床
论
坛
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理 性 看 待 内镜 微 创 保 胆 手 术
的 无 症 状 的胆 囊 结 石 、 功 能 的胆 囊 被 切 有
王 三 贵 乔 铁
下 的 结 石 １～２枚 共 １ ４例 ， 其 他 并 发 无 症 ， 中 ８例 患 者 再 次 施 行 保 胆 手 术 ， 其 取 出 了 残 留 的 结 石 ， ６例 每 年 复 查 Ｂ超 一 另
镜胆囊 切 除术 ， 胆管 损 伤 率 为 ０ ５ ６。 ． ％Ｌ ｊ 对 于胆 囊 息 肉 的治 疗 ， 去 以息 肉直 径 过
ｌｍ 为 界 ，＞ ｌｍｍ 恐 癌 变 切 胆 ，＜ Ｏｍ Ｏ
ｌｍ 继 续 观 察 ， 么 观 察 ， 么 切 除 ， Ｏｍ 要 要 比
较被动 。
，一

律 实施 Ｌ Ｃ。８ １例 次 中 ， Ｌ ４ ６ 行 Ｃ ６
合 ， 胆 漏 ， 期 无 手 术 并 发 症 。实 践 中 ， 无 近 把 术 前 、 中发 现 的下 列 情 况列 为保 胆 手 术
④胆囊结石 是常 见病 多发病 ， 患者 众多 ，
胆囊 结 石 在 人 群 的 发 病 率 为 ３ ～ ％
１％ … １
。
此病 然不是 手术可 以解决的问题 ； 成 ⑤
时 间 最 短 时 间 为 ６个 月 。 Ｂ 超 复 查 胆 囊
见 ： 胆囊切除所带来的 医源性损伤 问题 ①
还未完全避 免 ； 功 能型 胆囊 切除 后 ， ② 肠
肝 循 环 和脂 质 代 谢 的 变 化 不 能 完 全 代 偿
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １ １
术 的 禁 忌 症 ： 胆 囊 管 不 通 ， 见 胆 汁 进 凡 未
入胆囊管开 口者 ， 叶胆囊 者 ， 分 化脓 性胆 囊炎者 ， 胆囊 萎缩 者 ， 胆囊 息 肉呈非 典 型
性增生或局部 癌变 者 ， 排 除胆 囊癌 者 ， 不 或糖尿病未得到控制者 ， 遇上述情况之 凡
一
胆囊 结石 、 囊炎引起患者腹痛 、 胆 腹胀 、 消 化不 良， 至胆绞痛 、 甚 胆囊穿孑 、 Ｌ 胆汁性腹 膜 炎 、 腺 、 心 综 合 征 等一 系列 症 状。 胰 胆
ｎ ｕｈ的 观 点 很 早 就 提 出 质 疑 和 不 同 意 ｂｃ
５ ３７ ２ ０ Ｉ广 东 东 莞 市 南 城 区人 民 医 院 腹 腔镜 一内镜 微 创 特 色 专 科
５ ７ １ ４ ０卫 生 部 肝 胆 肠 外 科研 究 中 心 １ 胆 囊 病 研 究 所
镜 微创 保 胆 取 石 、 息 肉 手 术 中 ， 进 手 取 改 术 方法 ， 手术 后 胆 囊 内应 用 超 声 胆 囊 内镜 检 查 ， 部 取 出胆 囊 内结 石 及 胆 囊 壁 间 结 全 石 ， ７ ３例 ， 部 病 例 无 结 石 残 留 ， 后 共 ５ 全 术
次 ， 石 无 变 化 ， 者 无 症 状 。 以 后 的 内 结 患
除 ， 然 数 十 倍 增 长 的 胆 囊 切 除 术 ， 时 突 一 问 集 中暴 露 出 了 许 多 问 题 。一 批 著 名 专 家 对 切 胆 产 生 质 疑 。 我 国 胆 道 外 科 的 老 前 辈 ， 瑞 图教 授 和 王 训 颖 教 授 对 Ｌ ｎｅ 冉 ａｇ—