HDF使用的置换液： 置换液成分及含量与血液HDF置换液相同，含钾、纳、氯、钙、镁。及 葡萄糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离子。 目前置换液供给有两张方式：外挂式和内生式。
外挂式： 使用袋装或瓶装的无菌无热源的置换液，悬挂在机器上，通 过置换液管连接到血路，由平衡秤或者置换液泵控制输入。 内生式：是利用透析机的透析液供给系统，将配置好的透析液一部分 通过能滤过细菌和致热源的滤器，在透析同时生成置换液直接使用，此 时置换液成分及浓度与透析液相同。
血液透析滤过的技术与护理
王为
定义 血液透析滤过(HDF)，是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析 滤过膜，提高超滤率，从血中滤除大量含毒素的体液，同时输入等量置 换液的一种血液净化方法
原理：血液滤过时，血液引入滤过器循环，在滤过器膜内形成正压，膜 外又被施加一定负压，形成跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。水的移 动拖动水中的溶质同时移动。
后稀释： 在透析过滤器的静脉口之后输入为后稀释。 毒素清除效率高，。 但因血液浓缩比例高，如血流量不足或肝素用量不当，易发生滤器凝 血，抗凝剂多用。
治疗时间
一般治疗时间与常规的HD相同，4-5小时。 净超滤量等于总超滤量减去置换液量。
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
(四)院内感染的预防 1.保证置换液的使用安全：①定期更换置换液细菌滤过器。②现用现配 碳酸氢钠浓缩液（B液），减少或避免细菌繁殖。 2.透析机的消毒处理 ：每日透析结束后用柠檬酸加热脱钙消毒透析机 。 3.反渗水的质量保证 : 每月进行细菌培养（透析液入口及透析用水的 细菌监测总数＜100cfu/ml），每三个月进行一次内毒素监测（＜ 0.25EU/ml），每周监测水质（总氯、软水硬度），每三个月进行一次水 处理及循环管路的消毒，透析机每月进行维护。
抗凝： 调节时应考虑以下因素，后稀释法的肝素用量要比前稀
释法的的用量大(水分大量被超滤后血液浓缩）
普通肝素 : 一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追加剂量5-10mg/h。 低分子肝素: 一般选择60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30min静脉注射，无 需追加剂量。
适应症
1、低血压患者 2、高血压患者 3、有明显中分子毒素积聚而致神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙 痒。 4、有与透析相关体积液或腹水 5、肝性脑病 6、高磷血症 7、多脏器功能障碍
3.护士的准备：按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。 4.机器的准备：利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准 备，根据医嘱准确的设置各项参数。 5.严格执行查对制度，确保治疗的正确实施，保证患者治疗的安全。
6.通路的护理 上机后观察通路处有无出血、血肿发生，保证通路的正确固定及治疗所 需的血流量及再次核对治疗参数是否跟医嘱一致。
并发症及注意事项：
反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器的 出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患 者肺水肿。（临床上不常见） 预防：调整适当TMP(100-400mmhg)及血流量大于250ml/min
蛋白丢失：高通量的透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，尤其是后 稀释置换法、 缺失综合症：高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和 小分子多肽等物质的丢失。因此，在行HDF治疗时，应及时补充营养。
技术要点：
HDF体外循环的建立及透析部分的操作与血液透析相同，连接置换液时 应注意无菌操作。 HDF根据置换液输入血路的部位不同，分为前稀释和后稀释两种方式。
前后稀释的优缺点：
前稀释： 置换也在透析滤过器动脉口之前输入为前稀释。 将血液稀释后进入透析滤过器，减少血液毒素浓度，影响毒素的清除 效果，清除率低于后稀释。 肝素用量可少用 滤器不易凝血。
增设置换液平衡系统： HDF时大量超滤液从体内排除，需要输入等量置换液进行平衡。为防 止血容量的快速丢失或急骤扩张，引起低血压或心衰，要求机器具有准 确的容量超滤系统和置换液他输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵 以控制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际超滤量由机 器自动调节输入速度。
护理要点
一、治疗前准备 1.患者的准备 ①向患者进行讲解进行该治疗的目的，取得患者的配合： ②签署治疗同意书：③如果滤器需要重复，应签署滤器复用知情同意书 ，选择舒适的卧位：④嘱病人如厕
2.治疗前评估 ①了解治疗期间的体重及血压的变化情况，准确的评估干 体重，为设置适当的超滤率提供依据：②评估患者降压药的使用情况， 嘱患者治疗前停服降压药以免导致低血压，影响治疗：③了解是否有出 血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据：④了解血管通路情况， 内瘘有无闭塞，静脉置换有无感染及阻塞等。
HDF的优点： 不同于HD的另一种血液净化方法。他模拟正常人肾脏的肾小球滤过原 理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。HD则依赖透析 膜两侧物质的浓度差与渗透压所产一种比HD更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。
HDF滤器要求 1.大孔径，高通透，具有很高的超滤系数和水渗透性 2.生物相容性好，无毒性 3.截留分子量小于60000道尔顿 4.不易吸附蛋白质 5.理化性稳定
（二）治疗中的护理 1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。 2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人 的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后的护理 1.饮食指导：HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质，应指导患者增加优质蛋白质（建议1.2-1.5/kg/d）、维生素、微量元 素及矿物质的摄入。 2.控制水分的摄入 3.通路的护理
HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或置换液质量有问题，极 易发生寒颤发热。 如置换液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换 液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应 。
工作机制： 与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。 弥散（溶质从高浓度向低浓度移动） 对流（水移动带动溶质转运）
HD与HDF的区别： HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超 滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大； 血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子 合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
思考题
1、血液滤过与血液透析有什么不同? 2、前稀释与后稀释有什么不同？各优缺点？ 3 、HDF适应症
反渗水采样流程
1、准备20ml无菌注射器 2、洗手戴口罩 3、消毒采样口及周围 4、放出反渗水冲洗采样部位 5、用注射器取反渗水5ml左右 6、送化验室做细菌培养 7、记录并保存原始化验单
谢谢！