8
治疗难点
保守治疗效果不满意：
力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
5
Shazker Type IV
(Unstable)
Moore type I
Fracture dislocation
6
Schazker Type Ⅴ,Ⅵ (C)
7
复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制
骨折分型：Shazker IV (不稳定）
Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合
膝关节活动度(ROM) 屈(flexion)
/ 100.0º ±14.7º *
PA
8.2º ±3.5º /
伸(extension)
/ -2.7º ±5.3º
89.0º ±4.6º
8.5º ±3.1º
117.1º ±11.9º *
1.8º ±2.7º
89.1º ±5.4º
9.4º ±3.6º
122.4º ±8.7º
膝正中切口：
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
13
位于膝前相对缺血区，切口并发症高
（ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）
复杂胫骨平台骨折治疗
1
胫骨平台骨折分类
AO / OTA Shazker
MOORE (fracture dislocation)
…….
2
Schazker Type Ⅰ(B1)
3
Schazker Type Ⅱ(B3)
4
Schazker Type Ⅳ(B2.2/B3.2)
stable
20
Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases
X线随访 (X-Ray follow up) TPA
术后 (postoperation) 术后一月 (Postoperative 1 month ) 术后三月 (Postoperative 3 month ) 术后六月 Postoperative 6 month ) 术后一年 Postoperative 1 year ) 88.4º ±4.2º /
23Biblioteka 外固定支架结合内固定 外固定支架：
减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难
24
适应症：
1）内侧软组织条件较差
2）内侧柱粉碎/范围较广
3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型
Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:7583
9
手术治疗难点
传统钢板固定：
切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位
10
治疗对策
手术时机的掌握
手术切口的选择
复位、固定方式的改进
适当的术后康复
11
一、手术时机选择
“宁晚勿早”
一般在伤后10-15天
术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
12
二、手术切口的选择
17
固定方法的改进
改良双钢板固定 外固定结合内固定
“内支架”技术---- LISS 系
统
18
改良双钢板法
适应症：
1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
19
手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28
25
手术要点
1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱
22
Conclusion
Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity.
14
对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困
难
15
手术切口选择
1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV
避免剥离胫前缺血区域
16
三、复位固定原则
胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强
固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、 旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运
2.1º ±3.0º
89.5º ±5.4º
9.4º ±3.5º
124.0º ±4.8º
2.7º ±1.2º
*： 二者间P< 0.001
21
患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天） 平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173
分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0600ml。 术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。