探讨不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比发表时间：2019-07-19T10:59:56.950Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：吴立文[导读] 复杂胫骨平台骨折的手术时机建议在骨折后6～8 d，可将膝前正中切口双钢板法治疗作为首选。
黑龙江省逊克县奇克镇卫生院 164400【摘要】目的比较不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果。
方法选取我院2016年5月～2017年5月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者，根据患者的就诊时间分为观察组（n=31）、对照组（n=31）。
观察组采用膝前正中切口双钢板法治疗，对照组采用膝前外侧单切口单钢板法治疗。
比较两组的临床效果。
结果观察组的术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，内固定失败率低于对照组，膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
其中，骨折后6～8 d实行手术治疗为最佳手术时机，能有效控制术后并发症发生率。
结论复杂胫骨平台骨折的手术时机建议在骨折后6～8 d，可将膝前正中切口双钢板法治疗作为首选。
【关键词】复杂胫骨平台骨折；治疗；临床效果[abstract] Objective To compare the effects of different surgical methods for complex tibial plateau fractures.Methods 62 patients with complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were divided into observation group（n=31）and control group（n=31）according to the time of treatment.The observation group was treated with double plate method through anterolateral knee incision，while the control group was treated with single plate method through anterolateral knee incision.The clinical effects of the two groups were compared.Results The amount of bleeding during operation in the observation group was significantly less than that in the control group，the healing time of fracture was significantly shorter than that in the control group，the failure rate of internal fixation was lower than that in the control group，and the excellent and good rate of knee joint function was higher than that in the control group（P < 0.05）.Among them，6 to 8 days after fracture，surgical treatment is the best time to control the incidence of postoperative complications effectively.Conclusion The operation time of complex tibial plateau fracture should be 6 to 8 days after fracture，and double plate method with anterior median knee incision should be the first choice.[keywords] complex tibial plateau fracture；treatment；clinical effect胫骨平台骨折属于膝关节创伤中发病率较高的骨折。
当膝关节受到内翻、外翻暴力撞击/坠落，就会发生胫骨踝骨折。
因为胫骨平台骨折属于比较典型的关节内骨折，其处理的效果会直接关系到膝关节功能[1]。
此外，胫骨平台骨折多伴有关节软骨损伤、膝关节韧带损伤，如果未被及时诊治，易引发膝关节畸形、力线异常或膝关节不稳定，进而发生关节功能障碍。
临床主要症状有膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等。
骨折于对四周组织构成损伤，这时无疑会使治疗存在一定的挑战性。
相关研究显示，胫骨平台骨折发生率占全身骨折的1.2%左右。
需要注意的是，因为骨折位置比较特殊，膝关节支撑、稳定均会被影响[2]。
我院将近年来收治的复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，以膝前正中切口双钢板治疗作为基础，以膝前外侧单切口单钢板治疗作为参照，对比不同治疗方式的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年5月～2017年5月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者，根據患者的就诊时间将其分为观察组、对照组，每组31例。
本研究已经相关医学伦理委员会批准。
所有患者均签署知情同意书。
观察组中，男、女性比例为22∶9；年龄22～68岁，平均（45.6±4.4）岁；Schatzker分型：Ⅴ、Ⅵ型者各20、11例；车祸伤者、高空坠落伤者各24、7例。
对照组中，男、女性比例为21∶10；年龄23～70岁，平均（46.5±4.6）岁；Schatzker分型中，Ⅴ、Ⅵ型者各23、8例；车祸伤者、高空坠落伤者各22、9例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：膝关节正侧斜位X线片检查、CT检查确诊者。
排除标准：严重脏器功能不全者、凝血功能障碍者、血管神经严重损伤者、精神病症者。
1.2方法观察组通过膝前正中切口双钢板法治疗，实行硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在大腿上段行扎气囊止血带。
然后，在膝前外侧髌上-胫骨中上段前脊位置作1个切口，以充分显露胫骨内侧骨折部分。
对骨折位置加以复位处理，利用钢板螺钉固定骨折位置，胫骨外侧通过L型锁定钢板处理。
对照组通过膝前外侧单切口单钢板法治疗，实行硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，在大腿上段进行扎气囊止血带。
此时，可在胫骨外侧-胫骨结节下作1个手术切口，显露胫骨前肌肉、胫骨内侧骨折部位。
最后，在C型臂X线下，采用克氏针复位、固定，胫骨外侧经L型锁定钢板处理。
1.3观察指标比较两组患者的术中出血量、骨折愈合时间、内固定失败率以及手术时机和并发症发生情况、膝关节功能优良率。
结合外科HSS评分标准，判定两组患者的膝关节功能，主要对患者的膝关节功能、疼痛、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形等情况进行评判。
其中，HSS评分≥90分为优，60～90分为良，<60分为差。
优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1 两组临床相关指标的比较观察组的术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组内固定情况的比较观察组内固定失败2例，内固定失败率为6.45%（2/31）；对照组内固定失败8例，内固定失败率为25.81%（8/31），观察组的内固定失败率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2923，P<0.05）。
2.3 两组膝关节功能优良率的比较观察组中，优、良、差者各12、18、1例，膝关节功能优良率为96.8%（30/31）；对照组中，优、良、差者各6、16、9例，膝关节功能优良率为71.0%（22/31），观察组的膝关节功能优良率高于对照组（χ2=7.6308，P<0.05）。
2.4 复杂胫骨平台骨折的手术时机分析 62例复杂胫骨平台骨折患者，骨折后3 d内手术治疗，术后发生皮肤缺血性坏死者、浅层感染者、深部感染者各3、2、2例，并发症发生率为22.58%（7/31）；骨折后4～5 d手术治疗，出现皮肤缺血性坏死者、浅层感染者、深部感染者各2、3、1例，并发症发生率为19.35%（6/31）；受伤后6～8 d手术治疗中，产生浅层感染者1例，并发症发生率为3.22%（1/31）。
可见，骨折后6～8 d接受手术治疗，并发症发生率最低，可有效控制并发症发生率，其并发症发生率显著低于3 d和4～5 d手术治疗，差异有统计学意义（χ2=5.1667、4.0260，P<0.05）。
3讨论胫骨骨折为高能量破坏性骨折，致伤原因与车祸、高空坠落砸伤、摔伤等有关[3]。
胫骨骨折的发生，一般多会并发关节面塌陷、半月板损伤、韧带损伤等。
因为胫骨皮下组织、肌肉均非常薄弱，故在受到刺激后，容易发生断骨移位[4-6]。
与此同时，胫骨解剖学结构较复杂，使胫骨平台骨折治疗存在较大的挑战性。
而手术方法、手术时机的不同，也会使手术效果具有较大差异。
胫骨骨折手术后发生并发症的可能性较大，常见的并发症主要包括皮肤缺血性坏死、浅层感染、深部感染等[7-10]。
若未及时处理，对患者的身体健康影响很大[11]。
常用的手术方法包括单侧锁定钢板、双切口双钢板，其中单侧锁定钢板方法实行弧形切口，可充分暴露患者的胫骨踝内侧、外侧。
膝前正中切口双钢板方法，经胫骨外侧踝上缘-内下弧形延伸-胫骨结节下方作1个手术切口。
通过胫骨内侧平台内后侧缘作1个弧形切口，2个切口的宽度应设置为10 cm左右，经内外侧交叉螺钉固定骨折矢状面、冠状面。
客观来讲，胫骨平台为膝关节重要负荷结构，出现骨折时，膝关节内、外受力无法保持平衡状态，进而使骨关节力线发生较大变化[12]。
胫骨平台骨折患者需及早接受治疗，以促使患者及早恢复膝关节功能。
通常条件下，闭合性平台骨折如无显著的皮肤损伤，建议通过一期手术进行治疗。
反之，则应暂缓手术治疗，确保局部软组织改善后，实行二期手术治疗。
针对并发广泛组织损伤者，需在软组织好转后，接受切开复位内固定方法治疗[13]。
骨折者、脱位位置畸形严重者，应确保复位位置软组织条件较佳时，采用固定手术处理。