并 发 症
局部并发症： 脓肿 2～3周 假性囊肿 3～4周 全身并发症：多器官功能衰竭 ①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张, 通透性增加，微血管血栓形成 ②急性肾功衰：约占25%，死亡率达80％ 原因：低血容量、休克和微循环障碍 ③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下 降，中毒性心肌炎 ④消化道出血（急性胃黏膜病变） ⑤败血症及真菌感染 ⑥DIC ⑦胰型脑病 ⑧慢性胰腺炎和糖尿病
↓
←
胆酸
↓
（间质型） 脂肪酶
↓
缓激肽,激肽 舒血管素
（坏死型） ↓ ↓
卵磷脂
↓ ↓ ↓
溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂
↓
↓
血管舒张 休克
血管损伤 出血
凝固性坏死 溶血
脂肪坏死
病 理

急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有 少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂 肪坏死，无明显胰实质坏死和出血

症
状
（胰腺癌：以上6点加消瘦乏力）
体 征
急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局 部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛， 肠鸣音减少 急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦 躁不安，血压下降，呼吸心跳加快 并可出现下列情况：

体 征



腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） 皮下出血：腰部、季肋部和腹部皮肤出项大 片青紫色瘀斑（Grey-Turner征）；脐周围皮肤青 紫（Cullen征） 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症）
概
述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后 引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶 增高为特点。
病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型。
解剖：胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1-2腰椎的前方 横贴于腹后壁，其位置较深。 功能：外分泌：产生胰液，750-1500ml/天。内分泌：B细胞分泌胰岛素， A细胞分泌胰高糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌促胃液素。



发病机制


发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制：胰腺消化酶激活 胰腺自身消化
自身消化理论
致病因子
↓
胰腺腺泡细胞损伤 激活或释放胰蛋白酶原
↙
↓ ← 胆汁 ↓
↓ ↘
←肠激酶
胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原
↓
弹性蛋白酶原 弹性蛋白酶
磷酯酶 A&B

急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和 血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤， 部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管 坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成
临床表现
腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆 石症 部位：上腹正中或偏左，放射至腰背部 性质：钝痛、刀割样（持续性） 时间：轻症3～5天，重症时间更长 恶心、呕吐及腹胀 寒战高热、休克、黄疸（发热：多数低、中度发热，坏死—高热） 低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑 制因子、感染和出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性 脑病
业务学习
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
十二病区
许晓怡
讲授目的和要求
1.掌握本病各种类型的临床特点、诊断要点及治 疗措施
2.熟悉本病的并发症、鉴别诊断及预防
3.了解本病的病因及发病机制
主 要 内 容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗

实验室和其他检查


白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，24h达高峰，48h开始 ，3～5天 尿AMS：12～14h↑，48h达高峰，1～2周 胸腹水AMS （超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比） 血钙↓、血糖↑ 淀粉酶、内生肌酐清除率比值： （Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%） 正常1%～4%，胰腺炎时可增加3倍 同工酶（淀粉酶）： 胰型淀粉酶↑，胰腺炎 唾液型淀粉酶↑，腮腺炎、口腔疾病
病因：1、胆道疾病 2、过量饮酒和暴饮暴食 液反流 4、创伤 5、其它
3、十二指肠
胰腺保护机制
酶 少量

胰腺分泌
酶原 大部分均以无活性的形式存在 酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中 胰腺质实、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化的蛋白分解 酶 胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活 胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆 道中胆汁分泌压 Oddi括约肌，胰管括约肌均可防止返流
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流 胆酸 高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌 乙醇 刺激胰腺分泌 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰管阻塞 缺血、损伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他、原因不明 结石、狭窄、肿瘤 低灌注 髙钙、糖尿病、妊娠 细菌、病毒、寄生虫
胰腺分泌阻断 胰酶激活、释放 溶酶体酶释放入胞质 胰腺腺泡损伤
增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围
早期识别及预后判断有实用价值
急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不
均匀，并见高密
度的出血灶和低 密度的坏死区
急性坏死性 胰腺炎CT平 扫示胰腺弥 漫型增大， 边缘模糊
CT 诊 断 标 准


A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％ 增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍 考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强， 则考虑为坏死性胰腺炎

血清脂肪酶测定：24～72h↑，>1.5U，持续7～10天 生化检查： 血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB 示预后不良 低钙血症：< 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症 低氧血症
影像学检查


腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润