外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不 适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识 及依从性差
既往有足溃疡史和截肢史
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糖尿病足的常见诱因
搔抓皮肤溃破 水泡破裂 烫伤、冻伤 碰撞伤 修脚损伤、新鞋磨破伤等 医源性的损伤
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临床表现
主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。
糖尿病足的预防及护理
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人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件
良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态
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什么是糖尿病足
是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并 发症之一
定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺
血失去活动能力,合并感染而所导致的足部疾 患。
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糖尿病周围神经病变
糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的
脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。
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糖尿病无痛神经病变——非常危险
脚对下列情况毫 无感觉：
•割伤
•烧伤
•碰伤
•磨破
当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 •水疱
此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷
皮肤发白或发紫
肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失
走路时像踩在棉花上一样
突然下肢疼痛难行
以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠
合并感染后：足部溃烂
坏死创口久久不愈
肌腱韧带以及骨质发生坏死
不得不接受截肢而导致残废
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糖尿病下肢血管病变
早期发现各种临床表现：
– 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 – 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 – 出现伤口时，经久难愈。
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一个星期的图钉！
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竟不知疼痛！
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Wagner分级法（根据病情严重程度 分级）
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糖尿病足病变的分类*
根据病因分类： 神经性 缺血性 混合性
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糖尿病足的辅助检查
扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动； 检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙
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皮肤皲裂
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霉菌感染（灰指甲）
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霉菌感染
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伤口中发现 梳子断齿
趾间鸡眼 水肿
感染
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皮肤颜色
穿不合适的鞋摩擦引起的 水疱
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趾甲异常
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坚持并采用正确的方法洗脚
不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟
使用中性的肥皂
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糖尿病足病有多严重？
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溃疡和感染
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坏死和截肢
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为什么会出现如此严重的足病？
糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染
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糖尿病足的危险因素
内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并 肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢 神经病变，足部变形等
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▪ 糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。
▪ 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。
▪ 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。
在我国，则数量会更多。
▪ 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。
▪ 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于
截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费 用。
湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮
化 作用，抗炎效果，安全，无过敏
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负压创面治疗技术
负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是近 几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。
使用聚氨酯薄膜和医用高分子泡沫敷料，在特殊 的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引 流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔 和引流管被及时排出。

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创面处理新进展
1.新型敷料的应用 2.负压吸引技术 3.超声清创技术 4.干细胞技术
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新型敷料应用
藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充 体，有助于血液凝血
水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口
泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保
• 散步行走通常是糖尿病人运动方式的 一种选择。但是过度的行走会增加双 脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的
34 有氧运动帮助控制糖尿病。
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保持足部皮肤的健康
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥， 裂伤，甚至导致感染
使用皮肤护理膏或霜．
同时适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。
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超声清创技术
超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产 生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微 小异物的清创技术。
目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性 溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方 法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的 创面。
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如何预防？
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用手或温度计测量水的温度
用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无 出血和渗液
保持脚趾间干爽，如果脚趾间 因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理
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选择正确的运动锻炼方法
• 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可 以帮助患者减轻体重，保持健康，同 时降低血糖。
• 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健 康的形态和功能。
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每天检查你的脚
重点检查足底、趾 间及足部变型部位
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
– 有良好的光线 – 如果眼睛不好，戴上眼镜 – 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
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足部日常检查内容
各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染
丝检查、跟腱反射、肌电图； 踝肱指数； 彩色多普勒超声检查； 磁共振血管造影，DSA血管造影及关节和骨
的X线检查。
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糖尿病足的治疗
控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养 不良状态和纠正水肿；
处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环； 血管搭桥、截肢； 支架植入； 干细胞移植或者超声消融； 溃疡的处理。