第三章 功能障碍
娄淑哲
功能障碍

康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、 心理、社会功能障碍的评定与治疗。 功能障碍(dysfunction) 功能医学
康复评定与治疗
康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、 实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工 具)、康复评定量表应用等。 功能障碍
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心 理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行 训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。

参与局限



参与局限可以是外界或环境因素，也可以是 个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的 活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。 在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市 购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环 境限制了他的参与。 而在比较发达地区，他实现了上述活动，因 为有无障碍设施。
第二节
活动受限

活动受限是指个体在进行活动时会遇到 一些困难，如活动范围缩小、活动速度 减慢或完成质量差等。
各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑 卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家 庭生活方面的活动受限 。肩周炎患者患 侧手难以完成梳头等动作。

参与局限

参与局限是指个体投入到生活情景中可能经 历到的不便或困难，包括人际交往、人际关 系和主要生活领域，如社区、社会和公民生 活等方面受到限制。 参与局限的含义在不同的背景下是不一样的， 应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参 与局限代替残障的概念，这是一大进步。

例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运
动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出 现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相 应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡 能力下降等运动功能障碍等。
案 例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三 年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右 侧脑血管畸形破裂，实施钻孔引流手术，之后 又发生梗阻性脑积水，再行脑室－腹腔引流术， 发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。 功能受限制的性质：？
内容提要

第一节
残损、活动受限和参与局限

第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗

第一节

残损、活动受限和参与局限
残损
活动受限 参与局限


残损(impairment)

是指各种原因所致的身体结构、器官或 系统生理功能以及心理功能的异常或缺 损，对独立生活、学习、工作可能会产 生一定程度的影响，又称为病损。
四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架

ICF从身体结构或功能、活动受限和参
与局限三个水平提出了相关标准评定
方法和量表。
(一)脑卒中康复评定示例
表 3-1 项 目 评定水平 脑卒中康复评定 评 定 内 容 身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小： 脑的部位，如大脑、小脑、脑干等；脑血管， 身体结构与功 能 身体水平 如大脑中动脉、大脑前动脉等；大小，如头颅 CT、MRI 测量的结果等；身体功能评定包括精 神功能、感觉功能、发声和言语功能、神经肌 肉功能和运动相关功能等多方面的评定。 活动情况 参与情况 个体水平 社会水平 环境因素 个人因素 以日常生活活动能力(ADL)评定为主 工作、学习、社会活动等方面情况 社会环境、自然环境、家庭环境支持情况等 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理 素质等

一、确定现存的和康复所要求的功能水平

例如中风患者站立有困难，可以采用站 立架或平行杠上做站立训练，而不直接 进行站立评定与训练。所以必须弄清各 种动作的难易度。
二、确定功能受限制的性质及其严重程度

在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、
认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制 的性质和程度，这是非常重要的内容。

一、确定现存的和康复所要求的功能水平

例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗， 现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态， 能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上， 大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。
此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起 来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存 功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行 和大小便控制能力。

它反映器官或系统水平的功能障碍。
残损水平常见的功能障碍


①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛
②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
背景因素
(二)截肢康复评定示例

患者，男，15岁，中学生，因车祸而截
去右小腿下段，住院50天，待家休养2
月。按照ICF进行评定，会更加全面准确，
因为有些患者的社会参与水平跟环境设 计、社会支持度有很大关系 。
(二)截肢康复评定示例
(三)脊髓损伤康复评定示例

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原 因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平 以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生 障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常 引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。
功能障碍的程度：？

三、确定功能受限制因素



限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害， 如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下 肢髋膝关节屈伸运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公 共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者 的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴 行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突 出压迫神经所致。

功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基 础，也是评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选 和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况， 工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水 平，②确定功能受限制的性质及严重程度，③确 定功能受限制因素，④并以ICF体系作为功能障 碍评定的基本框架。