容积图像判断左右
右侧
触摸屏/ 右侧菜单
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右侧
3D Frame
容积图像的亮度和对比度
Contrast和Brightness ➢ 3D 一般不需要调节，造影图像已经可以满足需求 ➢ 4D 考虑分辨率与实时性的兼容，对于造影图像，
可以适当调节对比及亮度，提高成像清晰度
二维造影剂弥散
➢ 二维与造影图像双幅对照 (CIS) ➢ 先观察四维输卵管造影过程中显示欠佳的输卵管，
容积图像的剪切
MagiCut 魔术剪
Inside Contour Big Eraser
容积图像的剪切
轨迹球左右键确定 起始位置，移动轨 迹球描记区域
①旋转图像，清晰分辨有 效区域及噪声 ②Inside Contour剪切
容积图像的剪切
放开轨迹球左右键， 描记的区域消失
①旋转图像，清晰分辨有 效区域及噪声 ②Inside Contour剪切
容积图像的剪切
①旋转图像，同样的方式 剪切 ②越靠近有效区域，宫腔 /输卵管的位置，需要小 区域进行
容积图像的剪切
按住轨迹球左右键， 移动轨迹球擦除图 像上的噪声
靠近宫腔/输卵管的位置， 如果需要精细剪切，可以 使用Big Eraser
图像剪切的原则
➢ 剪切的目的，更多的在于报告和 方便临床医生读片 ➢ 原始数据，后处理方便，随时可以 恢复及重新处理 ➢ 外围区域，大刀阔斧 ➢ 越靠近宫腔/输卵管部位，婉约 ➢ X/Y轴的旋转调节，充分明确图像的 立体形态
少依赖
宫腔水造影 输卵管造影 静脉造影
• 宫腔病变 • 输卵管通 • 微循环灌
畅性
注
宫腔置管
杭州市中
水囊1.5-2ml，靠近宫颈内口
宫腔置管
二维图像
①常规的妇科设置 ②不同之处在于，扇扫角 度设置为180°（横切面 图像尽量包括宫腔及两侧 卵巢）
宫腔声学造影
杭州市中
宫腔病变，感受推注压力，预判断
输卵管造影的知情同意书和报告
通过判断卵巢边缘的环形强回声和盆腔弥散情况 帮助判断通畅性 ➢ 如果先观察输卵管显示好的一侧，可能会造成假 阴性，因为通过探头的摆动，造影剂会在盆腔内 流动
二维造影剂弥散
①卵巢边缘环形 强回声 ②盆腔弥散情况
二维造影剂弥散
输卵管通畅性的诊断方法
容积图像
满意的容积图像，直接观察两侧输卵管的走形和形 态，是最直观的诊断方法
宫腔粘连声学造影
宫腔横切面，见线状高回声
三维冠状面造影，提供宫腔整体 观：宫腔变窄，右宫角显示粘连
内膜息肉声学造影
子宫碘油造影除判断纵膈外， 仅见充盈缺损，无法明确诊断
三维宫腔声学造影，判断纵膈， 而且可以提供更直观的信息有助 于明确内膜息肉的诊断
子宫肌瘤电切残留声学造影
子宫碘油造影仅能显示左侧 宫腔不规则及分叶状轮廓的 充盈缺损
子宫输卵管超声造影
输卵管通畅性
仪器与探头
仪器：Voluson E8 BT09 以上 Voluson E6, Voluson S8
探头：RIC5-9 应用软件：Coded Contrast Imaging
造影前准备
病人选择：月经干净后3~7天，化验白带无急性炎 症，确认高血压、心脏病等基础性疾病及梅毒等感 染性疾病，这个生殖科或妇科一般都会检查，核对 病人的临床资料即可
三维四维输卵管造影的步骤
插管
双腔管
水囊
贴近宫 颈内口
造影
分析
二维常规 检查
三维预扫 描
四维造影 成像
二维弥散
管径粗 细、走 形、伞 端情况， 卵巢包 绕及盆 腔弥散/ 反流/推
杭州市中
不孕症“一站式”超声检查体系
常规二维 宫腔三维 宫腔置管
• 子宫/输卵 • 宫腔形态/ • 灵活，减
管/卵巢
病变
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Direction
调整取样框，获得冠状平面
Omni View 画线直接获得冠状平面
Omniview->Polyline，直接画不规则线
Omni View 画线直接获得冠状平面
VCI，增加2mm厚度，使宫腔回声增强， 边界显示清晰
三维预扫描
预扫描很重要！ ①横切面，靠近宫角或宫腔 中部，以包住两侧卵巢为主 ②三维扫描过程中判断子宫 与卵巢的位置关系 杭州市中
四维造影图像的观察方向
重建图像就是绿线 所观察的平面
Up/Down
Front/Back
四维造影图像的重建模式
Contrast 4D: 表面成像，表现宫腔表面及输卵管管腔的 表面形态，对于宫腔内容物的观察不是重点，所以宫 腔内的观察由宫腔声学造影完成
四维造影
➢ Low MI 0.10-0.14 ➢ 降低远场 TGC，设置合适的2D增益 ➢ 最大的容积采集角度 120° ➢ 4D 兼顾分辨率与成像速度 ➢ 容积图像观察方向 Front/Back ➢ 造影，对比强，图像清晰
容积角度120°
①最大的容积角度120° ②子宫横切面，尽量包住宫腔与两侧卵巢，这 个位置确定后，在四维造影过程中探头位置保 持不变 ③两侧卵巢距离较大，可以通过一侧卵巢+宫腔 的方式进行造影检查
四维Байду номын сангаас影
实时立体观察造影剂从宫腔-宫角-输卵 管-盆腔的过程
杭州市中
四维造影
四维输卵管造影的图像基础是二维 造影，需要进行造影参数的调节
三维宫腔声学造影显示冠状平面， 可给出更明确的诊断，提示为宫 腔镜子宫肌瘤电切术后残留
如何获得冠状平面
①子宫纵切面， 内膜/宫腔清晰显 示
②3D，3D取样框 包住子宫，容积 采集角度80-100°， 以取全子宫为宜， 采集
③可P1存储图像 或直接分析
如何获得冠状平面
重建图像就是绿线所观察的平面
触摸屏/ 右侧菜单
宫腔声学造影
宫腔声学造影
常规宫腔置管，注入生理盐水10~20ml，充分扩张宫腔，宫腔 内无回声区形成良好的透声窗，可进行子宫多切面的观察，明 确宫腔的形态及内膜的状态 ➢ 内膜表面是否光滑、对称 ➢ 宫腔若有异常团块，观察位置、大小、形态、内部回声、基
底部情况及其与肌层的关系 ➢ 三维获得冠状切面，更好观察宫腔结构与宫壁关系 ➢ 彩色多普勒检查病变区血流
二维弥散
卵巢边缘的环形强回声 盆腔弥散情况
输卵管通畅性的诊断方法
阻力/反流
10ml生理盐水，宫腔的膨隆情况，预判断 注射造影剂混悬液时的判断 压力的判断/反流量
输卵管造影的图像
正常输卵管
输卵管造影的图像
阻力较大，输卵管纤细/扭 曲/远端膨大；卵巢边缘半 环形，盆腔少量弥散
通而不畅
阻力大，输卵管全程无显 影，或部分无显像；卵巢 边缘及盆腔未见弥散
不通
容积图像的剪切
四维输卵管造影流程的引入，减少了容积图像剪切 的步骤，因为四维动态图像可以获取从造影剂进入 宫腔->盆腔弥散的整个过程，可以回放动态图像， 直接获得满意的容积图像
剪切的目的，使之与HSG的 图片类似，更多的在于报告 和方便临床医生读片
原始容积图像的意义
➢ 原始容积图像采集到的是整个过程，输卵管伞端 喷射后，造影剂在盆腔内的弥散也可以有助于诊断 ➢ 输卵管通畅情况的真实显示 ➢ 愿意保留原始图像
准备： ①宫腔通液包，宫腔内置管 ②有些医院在造影前半小时会给病人肌注0.5mg阿托品， 减少痉挛，不过并不是常规 ③5ml针筒---球囊注水2ml，10ml针筒---10ml生理盐水， 20ml针筒---20ml造影剂混悬液 ④造影剂的配比：四维---17ml生理盐水+3ml造影剂， 三维和二维可以减量
如果将增益调小，整体图像的亮度会下 降，可能会影响输卵管的显示 ➢ 增益过小，输卵管会显示不全，尤其是 峡部
降低远场TGC，2D增益合适
合适的2D增益
2D增益过大 2D增益合适
四维造影
四维造影模式调节的参数
Contrast 4D: ➢ Vol. Angle 120° ➢ Quality Low ➢ A平面 Direction ，Front/Back
Contrast 2D: ➢Mode Low MI ➢MI 0.14 ➢Gray Map 18 ➢Dyn.Contr. 8 ➢Gain -8 ➢TGC
LOW MI Gain/TGC
低机械指数 Low MI
LOW MI
➢ 低机械指数是超声造影剂的正常工作状态 ➢ MI:0.10-0.14 ➢ 惰性气体微泡在高机械指数 (0.2) 下会被破坏
这三个参数都是重要的 相关参数 ①容积采集角度设置到 最大，尽量将子宫与两 侧卵巢包在一个图像内 ②四维图像质量low， 必须兼容速度与分辨率 ③正确的观察平面
四维造影取样框的调节
①取样框调整到 最大 ②保证四维图像 显示的完整性
四维造影图像的旋转
①选择3D图像
②顺时针旋转X轴， 使宫底朝上，符合 观察习惯 ③后位子宫因为远 场的噪声，会将宫 底朝下放置
低机械指数 Low MI
高机械指数 (MI) 技术
破坏模式
0.2 保存模式
低MI技术
MI
(Recorded at 12.500.000 images/s)
Gain/TGC
2D增益和TGC
图像整体的亮度 远场噪声
输卵管显示的清晰度
Gain/TGC
➢ 2D增益和TGC，会对图像的影响比较大 ➢ 增益过大，噪声强，会将输卵管遮盖；