化痰药【概述】一、含义：以祛痰或消痰为主要作用，常用于治疗痰证的药物称为化痰药。

二、功效与主治（一）功效:化痰,包括祛痰、消痰。

祛痰，指排除肺窍的狭义之痰；消痰，指消散肺窍以外全身的广义之痰。

祛、化、消字义相通，古意相同。

（二）主治1、狭义之痰：痰停肺窍而咳喘痰多。

2、广义之痰其一，痰浊上蒙清窍。

痰浊阻滞，清阳不升，清窍失养而眩晕。

其二，痰浊闭阻心窍。

痰扰心，导致心脏功能失调而癫、狂或癫痫等精神失常病证。

狂和癫相当于现代医学的精神失常、精神分裂症。

其中不吵不闹、抑郁的称癫证，吵闹不休的称狂证。

癫痫，指患者平时如常人，发病时突然昏仆倒地，喉中痰鸣，四肢抽搐，且有怪叫声，又叫羊癫风。

其三，痰浊影响肝功能。

有肝风症状，又有痰浊内阻。

肝风夹痰引起小儿惊风，中风、癫痫的痉挛抽搐等。

其四，痰在肌肉、经络导致局部麻木、半身不遂、口眼歪斜、瘰疬、瘿瘤、痰核等。

小的在皮下称痰核，痰核长在颈部叫瘰疬，其他部位皮下的大痰核叫瘤，瘤长在项下称瘿。

其五，阴疽流注。

阴疽就是表面不红不肿，不易溃破，一旦溃破，脓液长期不干净，很难愈合。

相当于现代医学的深部脓肿，包括一些骨关节结核。

循经络多发性此起彼伏称流注。

（三）痰证分类1、湿痰证：清稀、量多，易咯出。

舌苔腻，身体沉重等。

包括广义、狭义之痰。

2、寒痰证：寒痰、湿痰属同类，只不过寒痰更清稀，量更多，更易咯出，全身寒象明显。

舌质淡，舌苔薄，畏寒，脉沉等。

包括广义、狭义之痰。

3、热痰：粘稠、色黄，舌质偏红、口渴，舌苔腻而色黄，心烦等全身热象。

包括广义、狭义之痰。

4、燥痰：非常干燥，有的干燥如米粒状，兼有口燥咽干，痰粘滞，不易咯出。

一般指狭义之痰。

5、风痰：肝风内动时痰多。

（四）化痰功效根据不同痰证有不同术语主要治疗湿痰的叫燥湿化痰，狭义湿痰叫燥湿祛痰。

主要治疗寒痰的叫温化寒痰，狭义寒痰叫温肺祛痰。

主要治疗热痰的叫清热化痰，狭义热痰叫清肺祛痰。

主要治疗燥痰的叫润肺祛痰。

燥痰只有肺有。

肝风夹痰称祛风痰。

祛风痰实际上是一种复合功效，包括息风止痉加化痰，或祛痰、消痰。

三、性能特点药性：无规律性。

燥湿化痰、温化寒痰两类药，一般是温性或温燥。

清热化痰，润燥化痰两类药，一般是偏于寒凉或凉润。

药味：无规律性。

以真实滋味为主。

温燥性化痰药中，治疗湿痰、寒痰很多药都有刺激味。

如半夏、天南星刺激味都很强。

一般都强调辛味。

清热、润燥化痰药多有甘味、苦味。

消痰药，治疗瘿瘤、痰核、瘰疬类，多有咸味。

归经：化痰药95%都能祛痰，治疗肺窍之痰，主要归肺经；其中少数昆布、海藻、黄药子等，主要治疗广义之痰，主要用于癫狂类归心经；治疗肝风夹痰主要归肝经；治疗痰引起痞满、恶心归脾胃经。

本类药少数有一定毒性。

升降浮沉，以升浮为主。

四、配伍应用（一）寒热虚实寒热：痰证外感风寒，配伍发散风寒药。

里寒配伍温里药；痰证外感风热，配伍发散风热药，里热配伍清热药。

虚证：阳虚、气虚，水运化、水湿宣化失司停留为痰浊，配伍补气药、温阳药；燥痰伤阴配伍补阴药。

脾为生痰之源，重在补气健脾。

实证：痰证湿浊内盛配伍除湿药；痰郁阻气机，随气升降，无处不到，前人“见痰休治痰，主要治气”，配伍行气药有利于各种痰证的治疗，减少痰的生成；痰瘀互结形成有形结块，配伍活血化瘀药。

（二）痰作为继发病理因素引起病证的配伍：痰在肺主要是咳喘，配伍止咳平喘药。

痰在心主要是心神不宁，心神失常，配伍安神药、开窍药。

痰在肝，肝风夹痰，配伍息风止痉药。

五、使用注意（一）因证选药湿痰选燥湿化痰药，寒痰选温化寒痰药，热痰选清热化痰药等。

肺窍之痰选祛痰药，广义之痰选消痰药。

（二）三因制宜治疗燥痰、热痰清润药适当加重；治疗寒痰，温燥性药加重，反之轻。

（三）中病即止化痰药主要属于消化，要消而不伤，不能过用。

过用则伤津，尤其是温燥性化痰药。

（四）证候禁忌温燥性化痰药对热痰、燥痰或有出血倾向，尤其是咳血，一般不宜使用。

反之，偏寒类化痰药，寒证慎用。

有毒的化痰药孕妇不宜使用。

【半夏】一、功效与主治（一）燥湿化痰。

半夏温燥性强，能祛痰、消痰，是治疗湿痰（尤其是湿痰咳嗽）的要药，常配伍陈皮增强燥湿作用。

1、燥湿祛痰（狭义之痰）：促进呼吸道痰排出。

橘皮与半夏功效非常相似。

《二陈汤》治疗湿痰咳嗽基础名方，半夏、橘皮互相增效。

两药都适合用陈久药，故叫二陈汤。

2、消肿散结止痛：湿痰在经络、肌肉，半夏通过消痰作用，促进痰核或肿块的消散。

从而经气通畅，疼痛缓解。

用于瘿瘤、瘰疬或阴疽肿痛。

3、消痞散结：通过消痰作用，治疗结胸，治疗痰气阻结在咽喉，梅核气。

如《半夏泻心汤》治疗痞闷痞满。

（二）止咳。

作用很强。

（三）止呕。

孙思邈把半夏和生姜同称止呕圣药。

不管寒热虚实都可配伍使用。

胃寒配伍生姜、丁香等温胃止呕药，胃热配伍芦根、黄连、枇杷叶、竹茹清胃止呕药，虚则配伍补气健脾药，饮食积滞配伍消食药等。

痰湿引起的恶心呕吐是最佳适应证。

张仲景《小半夏汤》治疗寒痰呕吐，或寒饮呕吐。

半夏、生姜在治疗呕吐症状方面相须相使。

半夏有毒，生姜能杀半夏毒，又是相畏相杀配伍关系。

二、说明（一）使用注意1、属十八反，不能和乌头配伍。

2、药性温燥，阴虚有热，有出血倾向的忌用。

3、热痰，既能用又不宜用。

热痰有偏燥、偏湿，偏燥者不宜，偏湿者宜用。

4、炮制方法。

明矾水制为主叫法半夏，燥湿化痰作用增强。

有的多加姜煮叫姜半夏，降逆止呕作用增强。

半夏发酵称半夏曲，助消化，对湿痰咳嗽兼饮食不消的效果增强。

京半夏，更加缓和，温燥性弱，儿童、老年人更加适合。

还有仙半夏、清半夏等不同规格，大同小异。

（二）半夏不是绝对妊娠禁忌药。

半夏有毒，列为妊娠用药禁忌。

但半夏止呕作用很强，在很多妇科专著治疗孕妇初期恶阻引起的恶心呕吐用半夏的不少。

既承认它又要谨慎用。

（三）半夏主治寒痰。

寒痰本身有湿痰，在湿痰基础上更加有寒象，同样需要燥湿化痰。

本身半夏辛温药，对寒痰有针对性。

但总体讲，半夏温性不够，还要加干姜类温里药，治疗寒痰效果更好。

（四）半夏的毒性天南星科植物都有毒。

主要是苛辣素，对皮肤、口腔、咽喉有很强的刺激性。

轻者局部发麻、发红、灼热、疼痛，重者起水泡，甚至引起呼吸困难等症状。

半夏作为内服药要炮制。

一般用明矾或生姜杀半夏毒。

尤其是明矾对降低半夏毒性比生姜更有效，更可靠。

半夏毒性，久煎也会减弱，煎到无麻味。

芋头是天南星科食品，毒性比半夏小，煮透后不但没毒性，反而是营养价值很高的食品。

生芋头刮皮时，很多人手都要发麻。

煮不透时，嘴唇、舌头、口腔都很难受。

【天南星】一、燥湿化痰。

本品温燥性即毒性强于半夏。

燥湿化痰作用不如半夏。

《导痰汤》治疗顽痰加天南星，使人误认为天南星燥湿化痰止咳作用优于半夏。

一般湿痰、寒痰咳嗽用二陈汤即可，重者加天南星增强燥湿化痰作用。

非天南星单味药比半夏更适合顽痰证。

天南星消痞作用不如半夏。

对湿痰而痞闷、痞满用半夏。

二、祛风止痉。

是相对优势。

祛风痰用于肝风夹痰，既祛痰又息风止痉，常用于风痰证。

中风、破伤风、癫痫类比半夏用得多。

（三）消肿散结止痛。

作用强于半夏，用于痈疽肿痛等。

内服：要炮制，用明矾、生姜类叫制南星；外用：生用。

附药：胆南星：把天南星粉加在牛胆汁里，稍蒸。

性味偏于苦寒。

功效为清热化痰，息风止痉。

主要治疗热痰咳嗽、肝热引起的惊风，小儿惊风，或其他痉挛抽搐【禹白附】古本草叫白附子。

燥湿化痰。

作用比天南星弱得多，没有明显止咳作用。

实用价值不大，无相应主治。

息风止痉。

和天南星同，常配伍使用。

消肿散结或解毒散结。

作用比天南星、半夏略强，常用于治疗毒蛇咬伤。

用于疮痈肿痛方面与天南星、半夏区别不大。

半夏、天南星、禹白附三味药，以半夏为主药。

天南星、禹白附相似，优势都在祛风止痉，外用消肿止痛作用比半夏强。

【白芥子】一、祛痰。

温性明显，治疗寒痰壅肺而咳嗽气喘，促进痰浊咯出。

《三子养亲汤》白芥子用于老年人咳喘痰多。

豁痰利气，祛痰和利气互为因果。

祛痰后自然肺气通利，胸闷胸痛症状缓解。

（二）温经消痰。

主要消经络之痰。

治疗寒痰阻滞经络而痈疽、关节疼痛、局部麻木。

如《阳和汤》。

使用注意：治疗寒痰闭阻经络所致病证可局部外用。

敷在局部，可让皮肤发红，重者可出现水泡，达到治疗效果。

有的书上叫冷灸。

作汤剂煎煮时间不宜过长，过长对祛痰效果有影响。

【旋覆花、皂荚、白前】一、皂荚：作为祛痰药比较峻猛，咳嗽痰多顽固时少量使用，引起明显恶心呕吐，有利于祛痰。

有毒，口服很少用。

二、旋覆花祛痰。

重点祛除肺窍之痰，缓解或消除痰阻肺窍所致咳嗽气喘痰多，有微弱止咳平喘作用。

药性微温，不论寒热，分别配伍相应药物使用。

止呕呃。

降胃气上逆，应用广泛。

张仲景《旋覆代赭汤》。

使用注意：质轻，作汤剂要包煎。

三、白前祛痰、止咳。

止咳平喘作用不明显。

药性微温，不管寒热虚实，有无表证都配伍使用。

又叫祛痰降气。

痰浊闭阻在肺窍，肺清肃下降功能失常，肺气上逆。

祛除痰浊，肺窍清肃下降功能恢复正常。

降气是祛痰的一个效果。

降气缓解肺气上逆就是缓解咳嗽气喘。

【桔梗】一、祛痰止咳。

作用很强，是治疗咳嗽痰多的要药。

药性平和，临床凡咳嗽痰多，无论寒热、有无外感都用，兼外感情况下用得更多。

二、利咽喉。

长于利咽喉，治疗咽喉肿痛、失音。

外感引起肺气郁闭者，配伍解表药同用。

热毒壅盛者，配伍清热解毒药同用。

阴虚火旺，虚火上灼咽喉者，配伍滋阴降火药同用。

如《玄麦甘桔汤》、仲景《桔梗汤》配伍甘草，都是治疗咽喉肿痛的基础方。

三、解毒排脓。

用于肺痈、肠痈或外痈。

《神农本草经》三句话记载桔梗的功效：“主胸痛如刀刺”认为桔梗有一定止痛效果。

“主惊恐悸气。

”现代药理研究，桔梗有很强的镇静作用。

“主肠鸣幽幽”就是肠鸣腹泻。

三个作用体现在桔梗的三个方中。

《血俯逐瘀汤》用桔梗主胸痛，作为止痛药，《天王补心丹当》用桔梗配伍宁心安神药，《参苓白术散》用桔梗。

【前胡】一、祛痰止咳。

作用与桔梗、白前相似，只不过药性偏寒。

对咳嗽（喘）痰多，不论寒热虚实都用。

旋覆花、桔梗、白前、前胡四味药都是祛痰，没有消痰作用。

二、个性：发散风热。

又是解表药，作用较弱。

前胡、柴胡称二胡，相似性很小。

柴胡、前胡都有解表作用，《败毒散》中柴胡、前胡同用。

不同是只要耳朵。

前胡最主要的功效是祛痰止咳，柴胡除解表退热外，疏肝解郁和升阳举陷是很重要的功效。

前胡升浮中兼有沉降，柴胡升浮性更强。

以下都属于清热化痰药。

【川贝母、浙贝母】一、清肺祛痰。

川贝母药性偏甘润，有润肺止咳作用，最佳主治是阴虚肺热燥咳，痰粘稠，不易咯出；浙贝母药性偏于苦寒，偏于清泻肺热（痰热壅肺），偏于实证，外感咳嗽兼痰热壅滞选浙贝母。

二、消痰散结。

都用用于广义之痰，尤其是痰核凝结形成瘰疬、瘿瘤、乳痈等广义之痰清热消痰。

浙贝母苦泻作用强，消散痰结力量优于川贝母。

浙贝母价格是川贝母的十分之一左右，临床一般用浙贝母，其药源丰富，价格低廉，作用强。

川贝母只有理论意义，因药材原因，不常用。

川贝母和浙贝母的关键区别是甘润和苦泻。