并发症： 3、尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手术 后最常见的并发症，预防尿潴留。
手术资料：混合痔切除术
术后护理：
亦可对内痔和混合痔 作单纯结扎或切开 结扎手术方法，效果也很满意。单纯结扎 即将内痔核提起，在基部以7寸弯止血钳 夹住，在钳下方以7-0号丝线结扎紧（边 松钳边扎紧）；对混合痔采用切开结扎， 即同时提起内外痔核，基部以7寸弯止血 钳夹住，沿钳下方将外痔部分肛管皮肤作 V形切开，然后在钳下方以7
手术资料：混合痔切除术
术后处理：
7-0号丝线扎紧。被夹的痔核可剪除，亦 可不剪除。因痔核失去血供，将逐渐坏死， 约1周左右后脱落，基底创面渐渐自行愈 合。个别病例自行脱线时可能合并出血， 应予及时缝扎止血。
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并发症：
1、出血：内痔术后出血的原因有早期及 晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致； 后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处 感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液 多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故 临床上不能发现“染红敷料”的现象。因 此这种“急性出血”常不易早期发现。
截石位。在外痔部分将皮肤作v形切开， 用止血钳或剪刀分离外痔静脉丛至齿线稍 上方。再在内痔两缘作尖端朝向内痔上端 的八形切口，继续分离内痔静脉丛直至切 口上端。以痔核钳或弯止血钳夹住内痔上 端的直肠粘膜和结缔组织，用7号丝线结 扎加缝扎，剪去内痔静脉丛，用凡士林纱 布及敷料包扎[图1 ⑴～⑸]。
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混合痔切除术
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混合痔切除术
科室：肛肠外科 部位：肝门 麻醉：同内痔切除术
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概述：
混合痔疮的临床症状与内、外痔相同，且 兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀 疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血， 晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳， 重者则用手送回，局部有异物感，兼见大 便秘结，或排便不爽等症。 内外痔核 相连续，成为一个整体的称为混合痔，是 痔疮中最复杂的一种。它的外
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并发症：
2、狭窄：细致的手术操作及早期肛管扩 张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、 齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘 的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成 肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪 时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无 效，常需多次手术治疗。
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术后护理：
-0号丝线扎紧。被夹的痔核可剪除，亦可 不剪除。因痔核失去血供，将逐渐坏死， 约1周左右后脱落，基底创面渐渐自行愈 合。个别病例自行脱线时可能合并出血， 应予及时缝扎止血。
谢谢！
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手术禁忌： 3.妊娠期和月经期不宜手术。
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术前准备：
1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉 高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应 注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况 及有无动脉搏动等。
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术前准备： 2.术前术资料：混合痔切除术
手术禁忌：
1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、 坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合， 术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因 感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感 染消退后才作手术。
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手术禁忌： 2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受 压引起的肉痔，不应切除。
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概述：
痔部分有结缔组织、静脉曲张、血栓、炎 症四型。内痔部分有血管肿、静脉瘤、纤 维瘤三型，依其严重程度又可分为三期。 各型各期有不同的治疗方法 。
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适应证： 1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的 内痔。
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适应证： 2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。
术前准备： 3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小 时应清洁灌肠(如能排尽大便，可不灌肠)。
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手术步骤：
⑴提起痔核，切开皮肤 ⑵分离外痔 ⑶分离内痔后结扎上端 ⑷切断后加作缝扎 ⑸完成手术
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手术步骤： 图1 混合痔切除术
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手术步骤：
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注意事项： 4、吻合完毕，应仔细检查吻合口，如有 活动出血，予以缝扎止血；无活动出血， 也常规行痔好发点缝扎加强。
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术后处理： 同内痔切除术。
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术后处理：
注：亦可对内痔和混合痔作单纯结扎或切 开结扎手术方法，效果也很满意。单纯结 扎即将内痔核提起，在基部以7寸弯止血 钳夹住，在钳下方以7-0号丝线结扎紧 （边松钳边扎紧）；对混合痔采用切开结 扎，即同时提起内外痔核，基部以7寸弯 止血钳夹住，沿钳下方将外痔部分肛管皮 肤作v形切开，然后在钳下方以
注意事项： 1、要有良好的麻醉，才能保证对称良好 的缝合和手术成功。
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注意事项： 2、采取对称双荷包缝合，间距1cm左右， 荷包线牵拉不宜过紧，才能使直肠黏膜切 除更均匀。
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注意事项： 3、缝合时一定要穿过黏膜下层，针距在 0.4cm左右，避免撕脱黏膜致漏针，以致 切割不均匀。