南通市超过法定退休年龄从业人员从业伤害保险实施细则
为完善我市社会保障体系，加强对超过法定退休年龄从业人员的从业伤害保险保障，防范和化解用人单位的风险，根据通人社规〔2014〕12号《关于印发<超过法定退休年龄从业人员从业伤害保险实施办法>的通知》，特制订本实施细则。

一、参加超过法定退休年龄从业人员从业伤害保险（以下简称从业伤害保险）的单位
本市的企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所、有雇工的个体工商户（以下统称为参保单位）可以按照“通人社规【2014】12号关于印发《超过法定退休年龄从业人员从业伤害保险实施办法》的通知”自愿为本单位聘用的退休人员（以下简称退休返聘人员）以及超过法定退休年龄的其它从业人员（以下简称其它从业人员，退休返聘人员或其他从业人员统称参保人）办理从业伤害保险，缴纳从业伤害保险费。

二、保险费及保险期间
从业伤害保险保险费收取标准为退休返聘人员每人每年1400元，其它从业人员每人每年1600元。

参保单位自办理参保手续次日起开始享受从业伤害保险保障。

保险期限为一年，中途不得退保，保险期内参保单位可以申请对参保人进行免费替换，替换人员保险自参保单位申请次日开始生效。

三、保险责任范围
本保险责任范围仅限于下列情形：
（一）参保人在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）参保人工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；
（三）参保人在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）参保人因工外出期间，由于工作原因受到伤害的；
（五）在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道、客运轮渡、火车事故伤害的；
（六）参保人在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

四、保险责任项下的具体赔偿项目
参保人若遭受上述责任范围的从业伤害达到下列标准，参保单位可以向保险公司申请获得相应保险赔偿：
（一）死亡保险金
参保人因从业伤害导致死亡的，由保险公司支付死亡保险金。

补偿标准为：以男80周岁、女75周岁，与参保人死亡时的年龄之差计算（不满一年的按1年计算），最高不超过20年，最低不少于5年。

退休返聘人员按照每年3万元的标准给付，其他从业人员按照每年3.6万元给付。

（二）伤残保险金
按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180-2014）标准，参保人因从业伤害经鉴定为一至十级伤残的，保险公司根据劳动能力鉴定等级支付伤残保险金，标准为：一级31万元，二级28万元，三级25万元，四级22万元，五级17万元，六级13万元，七级9.5万元，八级7.5万元，九级5.5万元，十级3.5万元。

肢体残缺需要安装辅助器具的伤残人员，一至四级的伤残保险金增发50%，五至六级的伤残保险金增发20%。

死亡保险金和伤残保险金不可兼得。

（三）生活护理保险金
按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180-2014）标准，参保人因从业伤害经鉴定有生活护理依赖的，按照生活自理障碍等级赔付生活护理保险金。

赔付标准按照生活完全不能自理15万元、生活大部分不能自理12万元、生活部分不能自理10万
元的赔付标准一次性进行赔付。

但事故伤害发生时男60周岁、女55周岁以上的，按年龄每增加一岁减少1万元计算，最低赔付不少于5万元。

（四）医疗保险金
参保人发生从业伤害后应当在保险公司认可的二级（含）以上医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

伤害发生在保险有效期内，自伤害发生之日起2年以内产生的用于治疗该伤害所用医疗费用，参照工伤保险支付目录范围，5000元（不含）以上部分由保险公司按80%赔付，最高赔付限额20万元，5000元（含）以下部分免于赔付。

本保险受益人为参保单位。

参保单位得到某次保险事故各项保险赔偿后，该次事故伤害所涉及本保险项下保险责任即行终止。

五、责任免除
即便发生符合保险责任范围的事故，但是参保人有下列情形之一的，保险公司不予赔付：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的；
（四）失踪下落不明的；
（五）突发疾病死亡以及因疾病导致的伤害；
（六）职业病。

六、关于保险事故的处理
当参保人受到从业伤害后，参保单位应当在事故发生后24小时内向保险公司报案，并于30日内向保险公司提交书面材料申请事故认定。

申请事故认定应当提交下列书面材料：（一）事故认定申请表（含事故证明材料）；
（二）医疗诊断证明；
（三）保险证明。

保险公司收到书面材料后，应当在30日内做出事故确认决定，并将事故确认书反馈至参保单位。

参保人经治疗，伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应向保险公司申请伤情鉴定。

但最长自伤害发生之日起不超过12个月。

伤情鉴定由保险公司委托具有司法鉴定资质的鉴定机构进行鉴定。

七、参保单位在办理从业伤害保险业务时需提供的材料
（一）单位营业执照、组织机构代码证复印件；
（二）单位参保人员名册；
（三）参保人身份证复印件；
（四）返聘人员需提交退休证。

八、参保单位申请伤害赔偿时，须提供的材料
（一）理赔申请表；
（二）事故确认书；
（三）门诊病历、出院小结等病史资料；
（四）发生费用的原始票据以及票据明细；
（五）司法鉴定意见书；
（六）身份证明材料（死亡人员提供户籍注销证明、死亡证明）；
（七）交通事故须提供交警部门出具的交通事故责任认定书；
（八）单位银行账号。

九、咨询服务窗口
南通市区：南通市工农南路150号南通市政务中心三楼人社局31号窗口
联系电话81100802。