南通市社会保险退保人员花名册
单位名称（盖章）：
序 姓 号
单位编号： 身份证号码填报日期：年月日
名 个人编号
退保险种 性 户口 退保 退保原因 别 性质 时间 企业 基本 公务员 失业 工伤 生育 机关事 养老 医疗 补助 保险 保险 保险 业养老
说明：1、参保人员退保时填写此表，本表一式两份，报社保机构一份，单位自存一份。 2、报此表须附《职工养老保险手册》、死亡证明或者转出异地相关材料或一次性领取相关材料等。 3、退保原因包括：在职或离退休人员死亡、异地转出、一次性领取。 4、此表每月25日之前报社保机构。
填表单位负责人：
填表人：
电话：
社保机构审核人：
审核时间：
年
月
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