术 中肿瘤分 期 ， 中需 要更 改分 型 和分级 ， 主要是 术 这
ＭＲ 联 合 ＭＲ Ｉ Ａ对 评 估 肝 门部 胆 管 癌 血管 侵 犯 的价 值 和血 管 造 影 相 似 ， 准 确 率 为 ６ ％ ， 其 ７ 高估 率 ８ ， ％ 低估 率 ２ ％ 。一 组 ３ ５ ６例 分 别 使 用 ＭＲ 和 血 Ａ 管造 影评 估肝 门部 胆管 癌对 门静 脉侵犯 情况 的资料
Ｋ ｔ ｒ ｇ癌症 中 心 的一 组研 究 资料 表 明 ， ｅｅｉ ｔ ｎ 多普 勒 超 声对 评估 血 管 侵 犯 （ 别 是 门静 脉 ） 效果 与 Ｃ Ａ 特 的 Ｔ
相似 ， 至优 于 Ｃ Ａ， 敏感 性 、 异性 和 阳性 预 测 甚 Ｔ 其 特 值分 别 为 ９ ％ 、 ９ 和 ９ ％ ， Ｃ Ａ 组 为 ９ ％ 、 ３ ９％ ７ 而 Ｔ ０
肝 门部 胆 管 癌 （ ｉ ｒｃｏａ ｇ ｃｒｉ ｍ ， Ｃ ） Ｈ ｌ ｈ ｌ ｉ ａｃ ｏ ａ Ｈ Ｃ ａ ｎｏ ｎ 是指发 生 于胆囊 管开 口以上 的肝 总管 和左 右肝 管 的
以发 现胆 管腔 内低 回声病 灶 ， 常伴有 周 围组织 侵犯 ， 有时 可发 现 肿 瘤 周 围组 织 纤 维 化 导 致 的 高 回声 改 变 。彩 色多 普勒 超声 能较好 的评 估肿 瘤 与血管 的关
因为术 前存 在难 以发现 的肝 脏 、 膜 和淋 巴结转 移 、 腹
者 对胆 道梗 阻 的准 确 率 达 到 １０ ， 对 于 评 估 肿 ０％ 而
瘤 生长 范 围 ， Ｃ ＭＲ Ｐ要 优 于 Ｅ Ｃ 。 ＲＰ
有无 肝 脏转 移 、 以及肿 瘤 与血 管 的关 系等 相 关 证 据 以供 术 前准确 的分 期 分 级 、 术 方式 的选 择 和 预后 手
不 清楚 。在欧 美 国家 ， 发 性 硬 化性 胆 管 炎 是 肝 门 原 部胆 管癌 发生 的重要 危 险 因素 ， 美 国有 ４ ％ 的原 在 ０ 发性 硬化 性胆 管炎 病人尸 检 时发现 有胆 管癌 。在 东 方 国家 ， 胆管结 石 和 寄生 虫 感 染 与肝 门部 胆 管 癌 的 发 生密切 相关 。此 外 ， 肠 内引 流后 反 复 胆 道感 染 胆 常导 致胆 管癌 的发 生 。近年 来 ， 内外 研究 提示 胆 国
发现 ， Ａ组 的诊 断 敏 感 性 、 异 性 和 准确 率 分别 ＭＲ 特 为 ７ ％ 、１ ８ ９ ％和 ８ ％ ， ９ 而血 管造影 组 为 ７ ％ 、２ 和 ８ ９％
９ ％ 。故认 为 ＭＲ ０ Ａ在 肝 门部 胆 管癌 血 管 侵 犯 的诊
断和评 估上 可 以替代 血管 造影 』 。 多 排螺 旋 Ｃ Ｔ及三 维 重建肝 门静 脉 以及 肝 内胆管 的侵 犯状 况 。但 是
９ ％ 和 ９ ％ 。 ９ ５
ＭＲ Ｐ和 Ｅ Ｃ Ｃ Ｒ Ｐ均 可 很 好 的 诊 断 胆 道 梗 阻情 况， Ｅ Ｃ 而 Ｒ Ｐ对 梗 阻 部 位 以上 胆 道 状 况 显 示 不 清 ， ＭＲ Ｐ可以发 现 Ｅ Ｃ Ｃ Ｒ Ｐ没有发 现 的跳跃 式 的远端 胆 道 病变 ， 目前 多 被无 创 的 ＭＲ Ｐ所取 代 。一组 对 故 Ｃ ４ 患者 使用 Ｍ Ｃ Ｏ例 Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查 的研 究发 现 ， 两
系， 内镜 超声 对 指 导肿 瘤 的分 期 优 于腹 部 超 声 。 日
粘膜上 皮癌 ， 称 为 高位 胆管 癌 或上 段胆 管 癌。 亦
１６ ９ ５年 Ｋａｓｉ 先描述 了胆管分 叉部 腺癌 的 临床 ｌｔ ｎ首 ｋ 病理特 点 ， 强 调 此 类 肿 瘤 往 往 瘤 体 较 小 ， 界 清 并 边 楚 ， 有 转 移 ， 又 将 肝 门 部 胆 管 癌 称 为 Ｋ ａ ｋｎ 少 故 ｌ ｓｉ ｔ 瘤 。肝 门部 胆管癌 隶 属 于 肝 外 胆 管癌 范 畴 ， 占肝 约
肝胆外科杂志 ２ １ ００年 １ ０月第 １ 第 ５期 ８卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，８Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏ ｒａ ｅａ ｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ ，ｏ ５ Ｏ ｔ ０ ０ ｏ ｏｌ ｇｙ ．
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肝 门部胆 管癌 的诊治现状
梁廷 波 ， 晓锋 汤
【 关键词 】 肝 门部胆管 ； 肿瘤 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７ ５ ８ ３ ． 【 文献标识码 】 ｃ 【 文章编号】 １０ － ６ （ ０ ０ ０ －３７０ ０ ６ ７ １ ２ １ ） ５０ ２ －５ ４ －
的判 断 。 目前 常 用 的 检 查 方 法 包 括 超 声 、 共 振 磁 （ ＩＭＲ Ｐ 、 ＭＲ 、 Ｃ ） 螺旋 Ｃ ／ Ｔ 胆 道造 影 等 。非 创伤 Ｔ Ｃ Ａ、 性 的 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ逐渐 取 代创伤 性 的 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ造 Ｔ 影 。然而 ， 术前 检查 所 得 到 的 肿瘤 分 期 往 往 要低 于
本 学者 使用 Ｅ Ｓ 多普 勒 Ｕ 、Ｔ和血 管造 影 对肝 门 Ｕ、 ＳＣ
部 胆管 癌血 管侵 犯 情况 进 行 对 照 研究 ， 准确 率 分 其
别 为 ９ ％ 、 ４ 、 ４ 和 ８ ％ 。 Ｍ ｍ ｒ ｌＳ ａ — ３ ７％ ８％ ９ ｅ ｏｉ ｌ ｎ ａ ｏ
外 胆管 癌 的 ５ ０～７ ％ 。胆 管癌 的发 病 率 和 发 病 原 ５ 因可能存 在地 区和 种 族 间 的差 异 ， 目前 发 病 原 因 尚
管癌 与丙 型 、 乙型肝炎 病毒 感染 有相关 性 ¨ 。 ｊ
１ 术 前影像 学检 查
肝 门部 胆管 癌 的诊 断 主要依 靠病 史和影 像 学检 查， 检查 的 目的 除 了确 诊定性 诊 断和定 位诊 断外 ， 还 需要提 供肿 瘤侵 犯 的长度 、 围 、 巴结 转 移 情 况 、 范 淋