AD治疗理念
➢ 过敏性鼻炎、过敏性哮喘、AD----变态反应科、皮肤科 ➢ 皮肤科医生
–皮肤科界内用药理念差异 • 与美国及英国相比，日本医生更倾向外用非激素的 替代药物 • 系统一线药物：糖皮质激素？环孢素？ • 光疗理念？ • 局部抗生素使用？ • ……
诊断和严重性评估
AD的诊断标准
➢ Hanifin和Rajka AD标准： ➢ 康克非诊断标准（1986年） ➢ Leung诊断标准（1993年） ➢ 日 本 皮 肤 科 协 会 标 准 （ 1997 年 ）
（2008年修订） ➢ Bos诊断标准（1998年） ➢ Williams诊断标准（1994年） ➢ ……
➢ 皮肤科医生
– 现在也逐渐注重环境等对疾病的影响 – 主要面对瘙痒和皮疹表现，注重治疗，强调坚持治疗的重要性 – 食物过敏原问题，宽松限制饮食，临床上怀疑，食物控制 – 更倾向外用激素，尤其强效激素 – 治疗选择性大，皮肤科界内部理念也有差异
Mohan GC, Lio PA. JAMA Dermatol. 2015 Sep;151(9):1009-13.
特应性皮炎的治疗进展
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）
➢ 慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量 ➢ 通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50% ➢ 呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者
Baron SE, Cohen SN, Archer CB; Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema. Clin Exp Dermatol. 2012 May;37 Suppl 1:7-12.
见湿疹）； 5.2岁前发病（适用4岁以上者）。
*特应性皮炎是一种异质性疾病，表现多种多样，诊断需要一定标准
AD临床医生诊断（？）
➢ 中国（张氏）诊断标准（青少年、成人AD）
✓ 病程＞6个月的对称性湿疹患者如符合以下2条中的1条或1条以上即 可诊断为AD：
– 1.特应性个人史a和/或家族史b – 2.血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高
Williams AD标准
➢ 必须具有： 皮肤瘙痒症状
➢ 加以下3条或3条以上： 1.屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁
以下儿童包括颊部）； 2.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属
中有特应性疾病史）； 3.近年来全身皮肤干燥史； 4.屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童在颊/前额和四肢外侧可
SCORAD:特应性皮炎评分；EASI：湿疹面积和严重程度指数评分 IGA：研究者整体评分法；VAS：瘙痒程度视觉模拟尺评分
SCORAD评分法：
✓ A/5 ＋ 7B/2 ＋ C
• A为皮损面积：成人的头颈部、上肢各9%，躯干前、后各13.5%，下肢各22.5%； 14岁以下儿童头颈部、上肢各9%，躯干前、后和下肢各18%；2岁以下儿童头颈 部为17%，上肢各9%，躯干前、后各18%，下肢各12%；以1%的面积为1分
• B为皮损严重程度，包括6项体征：红斑、丘疹（或）水肿、渗出（或）结痂、 表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤）。根据皮损轻重程度，评分 标准为0～3四级评分法
• C为瘙痒和影响睡眠程度：按最近3昼夜平均来分，每项各评分为0～10分（视觉 模拟尺）
• 总分范围为0～103分 0～24分为轻度，25～50分为中度，51～103分为重度
治疗
AD治疗理念
➢ 过敏性鼻炎、过敏性哮喘、AD---变态反应科、皮肤科 ➢ 变态反应科医生
– 强调饮食控制，把饮食调整作为一种治疗方法，补充维生素D – 强调环境因素，过敏原的作用，如：户尘螨的防护、移除毛毯 – 食物过敏原问题，严格限制饮食，食物特异性抗原检查阴性可以
食用 – 注重诱发因素和预防措施
• 患儿必须同时符合这三点才能诊断AD
严重性评估
➢ 严重度评ห้องสมุดไป่ตู้可作为制定治疗方案的依据 ➢ 常用的评估方法：
SCORAD
EASI
IGA
VAS
……
➢ 简易指标：
✓ 轻度：皮疹面积＜5%体表面积 ✓ 中度：皮疹面积5%-10%，或皮疹反复发作 ✓ 重度：皮疹＞10%，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈，影响睡眠
南京地区：
➢ 1998年6-20岁总患病率：0.98%
（顾恒，等.中华皮肤科杂志2000 , 33 (6): 379-382 ）
➢ 2002年1-7岁总患病率：2.57%
（顾恒，等.中华皮肤科杂志2004,37(1):29-31）
➢ 2011年1-7岁总患病率：5.88%
（宗文凯，等.中华皮肤科杂志2014,47(10):708-710）
急性亚急性皮炎 干燥肥厚、苔藓样变
颈前 肘窝
腘窝
青年与成人期 （12岁以上）
干燥、肥厚、痒疹
有助于AD诊断的特征性表现
皮肤干燥 鱼鳞病 毛周角化 掌纹症 眼睑湿疹 手部湿疹 乳头湿疹 盘状湿疹 汗疱疹 唇炎 复发性结膜炎 眶下褶痕 眶周黑晕 苍白脸 颈前皱褶 鼻下和耳根皱褶处湿疹 皮肤白色划痕症 出汗时瘙痒 对羊毛敏感 ……
• a 特应性个人史是指曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病 • B 特应性家族史是指三代以内的亲属中有湿疹/AD、过敏性鼻炎、过敏性哮喘或过敏性
结膜炎等病史 （Liu,et al.CMJ.2016.5:757-762）
➢ 姚氏诊断标准（儿童）
✓ 1.瘙痒>3月，或婴儿湿疹史 ✓ 2.慢性复发性皮炎史 ✓ 3.可见的湿疹
➢ 2014年……
病因和发病机制
特应性皮炎
皮肤屏障
炎症
临床表现
临床表现
➢临床表现多种多样 ➢最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒
不同年龄段特应性皮炎患者的皮疹部位
➢分期：婴儿期、儿童期、青年与成人期
头皮 额部 面颊
婴儿期 （出生至2岁）
干燥或渗出
肘窝
腘窝 小腿 伸侧
儿童期 （2-12岁）
患病率
➢ 在发达国家儿童中患病率可高达10%～20%
➢ 在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升
➢ 姚志荣：“Prevalence of Atopic Dermatitis in Chinese Children aged 1-7ys”，城市1-7岁患病
率12.94%
Scientific Reports.