村管理领导 乡村两级合管办 张榜公布
乡办县管
县保大病 三级减免补偿 设有封顶线
县合管办 合作医疗规章
服务提供 村卫生室
服务水平低
乡村两级为主
县乡村三级 结合社区服务
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• 按合作程度 P228
• 按补偿机制 • 福利型 • 风险型 • 风险福利型
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第九章 中国农村合作医疗制度
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内容概要
• 中国农村合作医疗制度的发展历史
• 形式 作用 曲折发展的原因 面临的问题
• 新型农村合作医疗制度
• 建立原则 制度框架 特点 基本内容
• 新型农村合作医疗补偿测算
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• 世界卫生组织：“中国在占80%人口的农村地区，发 展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费 用和适宜医疗保健技术，满足大多数人的基本卫生需 求，这种模式适合发展中国家的需要。”
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（1）农民因缺乏有效的健康保障办法，因病致 贫、因病返贫成为社会发展的突出问题。
据2003年全国卫生服务调查显示：
—农村合作医疗覆盖率为9.5%，农村地区仍有90%的人口没有任何的社会医 疗保障。
—农民的两周未就诊率为45.8%（1998年为33.2%),未住院率为30.3%。
• 兼有市场和政府失灵的现象 • 农村合作医疗的建立和巩固没有与医药体制同步
配套改革 • 没有确立农民的主体地位，农民没有参与管理和
监督的权利，存在道德危机和信任危机
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• 新型农村合作医疗制度
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背景
根据国务院发展研究中心“中国农村医疗卫生医疗保障 与筹资”课题组调查显示：大病给农民带来沉重的负担， 是导致贫困的重要原因。
• 20世纪80年代初，世界银行和世界卫生组织派专家来 考察农村卫生报告指出，中国实行的合作医疗制度是 发展中国家群体解决卫生经费的惟一范例。
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第一节 我国农村合作医疗制度的发展历程
• 合作医疗制度（CMS） • 是指在政府的领导和集体经济的扶持下，农民依据自愿、
受益和适度的原则，因地制宜，通过多种合作形式，民办 公助、互助共济建立起来的满足基本医疗保健需求的农村 健康保障制度。 • 产生与发展： P221-222 “医社结合” • 推广：1966年以后 请看 80年的调查数据 • 萎缩：20世纪80年代 请看 85、86年调查数据
据统计，中国农村有一半的农民因经济原因看不起病， 在中西部地区，农民因看不起病，死于家中的比例高达
60%-80%。浙江大学一项调查表明，在农村经济最发 达地区之一的浙北地区，仍然有30%-40% 得了绝症的
农民因为无钱医治而死在家里。
2003年SARS突显：社会卫生，特别是公共卫生滞后； 农村的情况更落后，危机意识上升。
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三种管理模式的比较
村办村管 村办乡管
乡办县管
保障对象 村民 农业人口
农业、外来人口
筹资
个人
个人
村补助 政府补贴
个人 政府补贴
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村办村管
村办乡管
减免范围 免四费
减免较高
合医或合药 减免有限 保小不保大
抗风险有限 住院分段补偿 设有封顶线
管理监督
中国医疗保障体系
公务员 企业补 特殊
商业
补
多
补助 充保险 人群
保险
充
层
次
医
城镇
疗
职工
保
基本
障 体
医疗 保险
城镇 居民 基本 医疗 保险
新型 农村 合作
主 体
医疗
系
托
城乡社会医疗救助体系
底
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我国城镇基本医疗保险情况
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城镇居民基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险制度是我国为了解决城镇职工基本医疗保 险和新型农村合作医疗覆盖范围之外的城镇非从业人员，特别是 少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题而做的制度安排。 文件：国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 国发〔2007〕20号 发展进程： 2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试 点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开， 逐步覆盖全体城镇非从业居民。
—31.4%的农民采取自我医疗方式（1998年为21.4%）
—在农村贫困户中，因疾病损伤导致贫困的为33.4%,与1998年相比有较大 程度的增加。
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（2）医疗费用明显增加，相对于多数农民增收 缓慢，农民不堪重负。
• 与1998年相比，农民次均就诊费从45元上升到 78元，年均增速14%（全国平均9%）。农村次 均住院费从1532元上升到2236元，年均增速为 9.1%（全国平均为6%）。
• 政府重视不够，国家对合作医疗基本上无基金投 入
• 请看 P231 数据 • 筹资缺乏法律保障 • 合作医疗举办的层次和基金筹集水平低，无法抵
御大病风险 • 对卫生服务提供者缺乏有效的费用控制措施，容
易导致合作医疗基金入不敷出
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• 农村缺乏有素质的合作医疗管理人员，统计信息 系统不健全
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合作医疗制度的基本特点
• 1.以农村居民为保障对象 • 2.合作医疗以群众自愿为原则 • 3.合作医疗以集体经济为基础 • 4.合作医疗以全方位服务为内容
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合作医疗制度作用 P224
• 基本解决农村缺医少药和农民看病问题
• 有利于发挥农村三级医疗预防保健网的作用
• 促进农村经济发展
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1958-1998年中国农村合作医疗覆盖率
100
90
80
70
覆 60
盖 50
率 40 % 30
20
10
0
1958 62
76
80
83
86
90
98
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农村合作医疗的形式 P226-228
• 按管理体制 • 村办村管 • 乡村联办联管（村办乡管） • 县乡村联办联管（乡办县管）
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合作医疗制度曲折发展的原因
• 政治和政策的影响和干预 P223 • 集体组织经济力量的弱化 P224 • 制度本身缺陷 • 农村卫生医疗环境的变化
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中国农村合作医疗发展与影响图示 P223
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的问题