临床表现
血压
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
• 返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动脉血气分 析结果Po：198mmhg Pco2：30.5mmhg，严格记录24 小时尿量
• 疾病相关知识介绍
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结

概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
预防为主 密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖 、尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
做到以下几点：
②
① 严密监 护高危病例，如 大的肌瘤，未作 子宫内膜预处理 者，及发生子宫 穿孔时。
水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用， 可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等， 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
发病原因
子宫肌层手术创面过大过深
子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
②
中度及重度 中度每公斤体重缺钠约0.5~0.75g，重度缺钠为每公斤0.75~1.25g。对中
度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分 向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3％或5％的氯化钠溶液。ຫໍສະໝຸດ 征，应及早停止手术。
血症及酸中毒。
治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
低钠血症的治疗
① 轻度 每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴5％葡萄糖盐水2000－3000ml即可，如心脏功 能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。
少尿或无尿
肾水 肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 ThemeGallery is a Design时可发生抽搐和知 Digital Content & 110mmol/L 血钠降 志恍惚。低于 Contents mall developed by Guild Design Inc. 觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 低
灌流液
的差值达1000－ 2000ml时可能有 轻度低钠血症发 生，应尽快结束 手术，>2000ml 时可有严重低钠
③
酸碱
平衡紊乱，应 立即停止手术。 手术时间尽量 控制在1h之 内。
④
尽
⑤
在
⑦ ⑥ 肌 瘤较大，可 分次切除。
一
量采取低压 灌流。
中心静脉压 测定下延长 手术时间。
旦发现 TURP综合
宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的 护理查房
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病例介绍
• 1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 • 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” • 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次，其它无特 殊病史 • 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕分 BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿。 专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子宫前位，常大，宫颈 光滑，双侧附件区未及明显异常 • 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示：子宫纵隔 ？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形态异常，考虑不全 纵隔子宫可能，入院查血常规，尿常规，凝血功能及肝功 能大致正常
术前准备情况：
• • • • 1..完善相关术前检查 2..术前备皮 3术前上尿管 4肠道准备
手术经过
• 手术经过：患者于2017-4-23日上午9点在全麻成功后，置 腹腔镜，，术中见子宫前位，大，宫底部稍内陷，双附件 未见异常，宫腔镜下见子宫纵隔约1cm,子宫呈圆桶状，两 侧宫角及双侧宫壁处广泛肌性粘连，双侧输卵管不可见， ’”遂行宫腔粘连电切术+子宫纵隔电切术，B超监测下见 电切至宫底内膜线处，右侧宫壁电切分离后可见右侧输卵 管开口，左侧宫壁稍做电切分离，并留置宫腔通液管膨宫 ，术中输液750ml出血10ml，尿量1100ml术，术中使用膨 宫液9000ml,遵医嘱给予速尿20mg静推，急查血电解质， 结果提示Na：132mmol/l Cl：90.8mmol/l 遵医嘱给予 0.9%盐水500ml+10%浓钠10ML静滴，复苏时患者出现烦 躁，神志恍惚约5分钟后好转，于11点返回病房