Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｋｉｄｎｅｙ
ｅｖａｌｕａｔｅ
ｔｈｅ
ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ
ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢＰ）ｃｏｎｔｒｏｌ
ｓｔａｔｕｓ
ｏｆ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｈｒｏｎｉｃ
ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ
ｆ如ｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｉｓ
ＢＰ ｗｅｒｅ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ＞１３０１８０
ｍｍＨｇ（ａｖｅｒａｇｅ
２４－ｈｏｕｒ
ＢＰ）ａｎｄ＞１３５１８５ ｍｍＨｇ（ｄａｙｔｉｍｅ）１＞１２０１７０
ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｌａｃｋ ｏｆ
ｍｍＨｇ（ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｕｈｉｖａｒｉａｂｌｅ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）的
ｍｍＨｇ称为隐藏高血压。 ４．血压节律：夜间ＳＢＰ较白天下降大于等于
高血压ＣＫＤ患者。纳入最终分析的标准为：（１） 有效的ＡＢＰＭ监测数据；（２）病程记录中有ＡＢＰＭ 当天的诊室血压记录；（３）临床资料完整，包括性 别、年龄、既往是否有糖尿病及明确的心血管疾 病、２４ ｈ尿蛋白定量、ｅＧＦＲ以及高血压治疗方案 （药物种类，单一用药或联合用药，有无睡前用 药）。一名指定的医生从电子病历系统收集上述 信息，并依据纳入标准进行筛选。最终，有３３７例 患者纳入本研究。 二、研究方法 １．血压的测量：诊室血压通过标准的上臂式 水银血压计测定。ＡＢＰＭ采用Ａｂｐｍ ６１００（Ｗｅｌｃｈ Ａｌｌｙｎ Ｉｎｃ，美国）测定。仪器设定为白天每２０ ｍｉｎ 测量一次血压，夜间每３０ ｍｉｎ测定一次血压。白 天和夜间的划分自动设定为７：００～２２：００和２２：
验。计数资料以百分率表示，率的比较采肘检
验。组间两两比较采用Ｂｏｎｆｆｅｒｏｎｉ校正，共需比较
５次，统计学显著性水平为ａ＝０．０１。先采用单因
素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析夜间血压控制未达标及节律
异常的危险因素，再将有意义的变量带人多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５视为差异有统计学意
义。
效血压读数才被认定为一次有效的ＡＢＰＭ。
【关键词】
肾疾病；
高血压；
血压监测，便携式；
夜间血压
Ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＳｈＹｉｎｇ，Ｚｈａｏ Ｈｕｉ，Ｗａｎｇ Ｙｕ．Ｒｅｎａｌ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｉ船ｔｉｔｕｔｅ Ｋｅｙ
ｈｅｌｐ ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ＢＰ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ． Ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ； Ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ；
Ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
积极控制血压是公认的延缓慢性肾脏病 （ＣＫＤ）进展及减少并发心血管疾病（ＣＶＤ）的重要 治疗措施…。近年来的研究提示，与白天血压相
万方数据
・３２８・
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｌａｃｋ ｏｆ ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ＢＰ ｃｏｎｔｒ０１．Ａｂｏｕｔ ８０％ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｎｏｎ．
ｄｉｐｐｉｎｇ ＢＰ ｐａｔｔｅｒｎ，ａｍｏｎｇ ｗｈｏｍ ３７＿３％ｗｅｒｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｖｅｒｓｅ—ｄｉｐｐｅｒ ｐａｔｔｅｒｎ．Ｌａｃｋ ｏｆ ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ＢＰ ｃｏｎｔｒ０１ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ（ＯＲ：１．１５１，９５％Ｃ１：１．０３５．１．２７９）ｗａｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７０９７．２０１５．０５．００２ 作者单位：１０００３４北，京，北京大学第一医院肾内科，北京大学肾脏病研究所，卫生部重点实验室，教育 部慢性肾脏病防治重点实验室（马世兴现于宝鸡市中心医院肾内科） 通信作者：王玉，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｕ３＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｎ
Ｍａ
ｏｆ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ； ｏｆ Ｒｅｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ｏｆ Ｃｈｉｎａ；
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ
升高而增加。
间血压控制率仅为２２．８％，远低于白天血压控制 率的５０．７％。该趋势在ＣＫＤ各期中均存在，而且 夜间血压控制率随着ＣＫＤ分期的升高进一步下 降（Ｐ＝０．００１），见图１。在那些ＡＢＰＭ全天血压控 制未达标的患者中，仅有５例患者夜间血压
子通道阻断剂治疗，５６．９％的患者接受肾素一血管 紧张素一醛固酮系统抑制剂治疗，５２．２％的患者接
图Ｉ 参‘ｉ ｍＬ几ｉ
ＡＢＰＭ ＡＢＰＭ
ＡＢＷｖ
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入选ＣＫＩ）忠暂』血压控制ｊ昝
受Ｂ受体阻滞剂治疗，２４．２％的患者接受仅受体阻 滞剂治疗，３３．４％的患者接受利尿剂治疗。其中， ７４．５％的患者接受联合降压治疗，６３．２％的患者有 睡前用药。患者的人口学资料及临床数据如表ｌ 所示。ＣＫＤ３期的患者年龄较其他各期高；接受 联合治疗和睡前用药的患者比例随ＣＫＤ分期的
Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００３４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｙｕ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｕ３＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｅｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
００～０７：００。一次２４ ｈ监测中需有超过７０％的有
１０％称为杓型血压节律。夜间ＳＢＰ较白天下降小 于１０％称为非杓型血压节律。夜间ＳＢＰ较白天升
高者称为反杓型血压节律。 ５．联合治疗：同时使用至少两种不同种类降
压药物治疗。
６．睡前用药：睡前服用至少一种降压药物。 三、统计学方法 应用ＳＰＳＳ １３。０统计软件进行数据分析。计 量资料以孑±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验或方差 分析；非正态分布资料组间比较采用非参数检
测（ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ
ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
控制；诊室ＢＰ＞１４０／９０ ｍｍＨｇ且ＡＢＰＭ全天ＢＰ＞
１３０／８０
ｍｍＨｇ称为一致未控制；诊室ＢＰ＞１４０／９０
ｍｍＨｇ且ＡＢＰＭ全天ＢＰ＜１３０／８０ ｍｍＨｇ称为白大 衣现象；诊室ＢＰ＜１４０／９０ ｍｍＨｇ且ＡＢＰＭ全天
ＢＰ＞１３０／８０
ＣＫＤ
事件的关系更为密切［２－５１０我国ＣＫＤ的患病率高 达１０．８％ｔ６１，合并高血压的ＣＫＤ患者血压控制率约 为３５％１７ｌ。但是，该结果是基于诊室血压的测量数 据，无法提供夜间血压控制情况。因此，我们进 行了本中心的回顾性研究，以期初步了解我国合 并高血压的ＣＫＤ患者夜间血压控制情况及相关
危险因素。
・３２７・
・临床研究・
慢性肾脏病合并高血压患者夜间血压 控制状况及危险因素分析
马世兴赵慧
【摘要】
素。方法 目的 王玉
了解慢性肾脏病（ＣＫＤ）合并高血压患者夜间血压控制状况及影响因
回顾性收集我科２０１０至２０１２年间接受过动态血压监测（ＡＢＰＭ）的ＣＫＤ合并高血
压住院患者的临床资料，包括年龄、性别、基础合并症（糖尿病、心血管疾病）、高血压治疗方 案（联合用药、睡前用药）、ｅＧＦＲ、尿蛋白以及诊室血压资料，分析该人群夜间血压控制情况及 相关危险因素。结果共有３３７例资料完整的患者纳入分析。其中２１２例（６２．９％）为男性， 平均年龄（４７．４±１７．３）岁，平均ｅＧＦＲ（４６．６±４０．９）ｍｌ・ｒａｉｎ～・（１．７３ ｍ２）～。诊室血压控制达标率 （＜１４０／９０ ｍｍＨｇ）为３５．９％，ＡＢＰＭ全天血压控制达标率（＜１３０／８０ ｍｍＨｇ）为３８．６％。夜间血压 控制率（＜１２０／７０ ｍｍＨｇ，２２．８％）低于白天血压控制率（＜１３５／８５ ｍｍＨｇ，５０．７％），差异有统计学 意义（Ｐ＜０．００１）。在１３０例ＡＢＰＭ全天血压控制达标的患者中，有５８例（４４．６％）患者夜间血 压控制未达标。尿蛋白水平（ＯＲ：１．１５１，９５％ＣＩ：１．０３５一１．２７９）是夜间血压控制未达标的独立 危险因素。２６８例（７９．５％）患者为非杓型血压节律，其中１００例患者（３７．３％）为反杓型血压节 律。夜间血压控制未达标是血压节律异常的独立危险因素（均Ｐ＜０．００１）。结论夜间血压 控制不达标在ＣＫＤ合并高血压患者中普遍存在，并对血压节律产生影响。应重视ＡＢＰＭ在血 压管理中的应用，以加强对夜间血压控制的评估及干预。
ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ＢＰ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｃｉｒｃａｄｉａｎ ｒｈｙｔｈｍ．
ａｖｅｒａｇｅ
ｗａｓ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３８．６％ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｈａｄ
２４一ｈｏｕｒ ＢＰ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｂｕｔ ｏｎｌｙ ２２．８％ｏｆ ｔｈｅｍ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ ＢＰ ｃｏｎｔｒ０１．ｗｈｉｃｈ Ｗａｓ ｆａｒ ５０．７％ｏｆ ｄａｙｔｉｍｅ ＢＰ ｃｏｎｔｒｏｌ ＢＰ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｌｅｓｓ
ｔｈａｎ ｔｈｅ
ｆＰ＜ｏ．ｏｉ）．Ｅｖｅｎ
ｗｅｒｅ
ａｍｏｎｇ
ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｈｏ
ａｃｈｉｅｖｅｄ
ａｖｅｒａｇｅ
２４一ｈｏｕｒ
ｓｈｏｗｎ