真题解析3
第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转
及仰伸的产力是（ B）
A、腹肌收缩力 B、肛提肌收缩力 C、子宫收缩力 D、膈肌收缩力 E、盆底肌收缩力
真题解析5
关于正常枕先露分娩机制下列哪项是正确的 E
软产道
的
相 互 适 应
--
因 素
胎儿 胎儿大小
胎位
正 常 分
胎儿畸形
娩
精神心理状态
第二节 枕左前位的分娩机制
(一)分娩机制 是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各
平面的形态和大小，被动地进行一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的全过程。
1．衔接。 2．下降 3．俯屈 4．内旋转 5．仰伸 6．复位及外旋转 7. 胎肩及胎体娩出
足月儿
过期产儿
决定分娩的因素：
1.产力 2.产道 3.胎儿 4.精神心理因素
（一） 产力
定义： 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
子宫收缩力(主力,贯穿于整个分娩过程）
腹肌、膈以及肛提肌收缩力（辅力，仅出现在 第二、三产程）。
子宫收缩力
它贯穿整个分娩过程，它具有四大特点： 节律性、对称性、极性、缩复作用
始到宫口开全。 初产妇约11～ 12小时；经产 妇约6～8小时。
总产程
第二产程即规分律娩宫第全缩过开三程始产。至程胎从
儿胎盘娩出止称。
初产妇总产程约需
胎儿娩出期：13－18小时，经
宫口开全到胎产儿妇约需胎从6盘胎－娩儿9小出娩时期出。到：
娩出。初产妇
胎盘娩出。约
1－2小时，
需5～15分钟，
经产妇约1小时或
宫缩节律性
2.腹肌和膈收缩力（腹压）
时机：宫口开全后，宫缩时 如何应用腹压
3 肛提肌收缩力：可协助胎先露完成内旋转、胎头仰伸和胎 盘娩出
二、产道
骨产道
入中
出
口骨
口
平盆
平
面平
面
面
软产道
子 子 阴底
宫 宫 道软
下 颈 及组
段
骨织
盆
◆子宫峡部被拉长形 1.子宫下段的形成 成子宫下段
◆生理缩复环
2.宫颈的变化
1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最
低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。
初产妇90%在临产前2-3周内衔接，经产妇多在 临产后才衔接。
此时矢状缝位于入口平 面的 ? 斜径上。
ห้องสมุดไป่ตู้
2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断
性的并始终贯穿分娩全过程之中。 是判断产程进展 的重要标志
下降
3.
1.胎头结构
组成：由7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）部分。
颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝
囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。 后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。
2.胎头径线： 双顶径（9.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕额径(11.3cm) 枕颏径（13.3cm）
胎方位
一般不超过30 分钟。
数分钟。
[复习思考题]
1.下列哪项不属于软产道？ A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈 E 盆底组织
2.子宫下段是子宫的哪一部位形成的？ A 子宫底 B 子宫角 C 子宫体 D 子宫峡部 E 子宫颈外口
真题解析1
临产后子宫收缩的特点不包括（ D ）
②宫缩强度不增加 ③宫颈管不缩短 ④宫口扩张不明显
3、见红
常发生于临产前24－48小时，是分娩即将开始比较可 靠的征象。
二、临产的诊断
规律宫缩且逐渐增强，宫缩持 续时间30-40秒以上，间歇5－ 6分钟；
伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。
三
产
第一产程
程
分 宫颈扩张期： 期 从规律宫缩开
小结：
分娩 早产 足月产 过期产
妊娠满28周及以后， 胎儿及其附属物由母 体全部娩出的过程。
妊娠满28周至不满37 周间分娩。
妊娠满37周末至不满 42周间分娩。
妊娠满42周末及以后分 娩
子宫收缩力：节律性、对
产力
称性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力
正 常
影
肛提肌收缩力
且
响 分
产道 骨产道
娩
A、对称性 B、极性 C、节律性 D、宫缩是从子宫底部开始 E、缩复作用
真题解析2
A、关于临产后正常子宫收缩特点的描述， 错误的是（ ）C A、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇 期 B、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度 逐渐加强 C、正常宫缩每次开始于宫底 D、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱 E、宫缩后子宫肌纤维不能完全恢复到原来长度
宫颈管消失：
宫口扩张：直径达10cm时即宫 口开全
初产妇：宫颈管先缩短消失，宫口才开始扩张 经产妇：宫颈管缩短与宫口扩张同时进行
子宫颈口扩张
3.骨盆底、阴道及 胎先露直接压迫骨盆底，
会阴的变化
使软产道形成向前弯曲的
筒形，以利胎儿通过。
（三） 胎儿
取决于: 胎儿大小 胎方位 胎儿有无畸形
4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，o使矢状缝
与中骨盆及骨盆出口前后径一致。
5.仰伸 胎头内旋转完成后进行
①在宫缩压力向下压 二力合作 ②盆底肌收缩力向上推
6.复位及外旋转 （1）头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。
（2）胎头在体外已旋转45 +45 = 90o 。
复位外旋转
7.胎肩、胎身娩出：
第四章 正常分娩期及护理
学习目标
掌握影响分娩的因素 熟悉枕先露的分娩机制 掌握临产的诊断及产程分期
分娩：
是指妊娠满28周及以后胎儿及附属物由母体娩 出的过程。
早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。 足月产：妊娠满37周末至不满42周间分娩。 过期产：妊娠满42周及以后分娩
早产儿
正常胎位（LOA、ROA）
异常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如： 臀位、横位，易造成难产。
胎儿畸形
如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大造 成难产
（四）精神心理因素
产妇害怕、恐惧分娩等心理因素能够影响机体产 生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等影响到 胎先露下降，产程延长、胎儿窘迫等。所以在分 娩过程中，医护人员应耐心安慰产妇，以便顺利 度过分娩全过程
前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左 肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出 完成。
临床实景
第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期
一、分娩先兆 1.宫底下降 上腹部较前舒服、进食量较前增多，呼吸较前
轻快，出现尿频症状
2. 假阵缩（不规律子宫收缩）
四不特点：
①宫缩持续时间和间歇时间不恒定，持续时间不 足30妙