（2）加压肢体导联正负电极的位置
加压肢体导联 aVR aVL aVF 正极位置 右上肢 左上肢 左下肢 负极位置
左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢
左上肢＋右上肢
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
导联轴：在每个导联正负极之间可画出一假想直线， 称为该导联的导联轴。
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
重点难点 重点
心电图导联体系。 心电图各波段的形成和命名、 特点及正常值。 心电图的描记方法。
难点
心电图产生原理及测量。
第一节 心电图基本知识
一、心电图产生原理 二、心电图导联 三、心电图的组成与命名 四、心电图描记
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
一、心电图产生原理
• 心电图（ECG）：心脏在机械收缩前，产生的电激 动可经人体组织传到体表。利用心电图机从体表 记录心脏每个心动周期的电活动变化的曲线图形 即为心电图
第八章 心电图评估 第二节 正常心电图
（二）P-R间期
P-R间期与心率快慢有关。成人心率在正常 范围时，P-R间期为0.12～0.20秒；老年人和 心动过缓者可略延长，但一般不超过0.22秒
第八章 心电图评估 第二节 正常心电图
（三）QRS波群
1. 形态 （1）肢体导联：Ⅰ、Ⅱ导联QRS波群主波一般向上，aVR导联的QRS波群主波向下 （2）胸导联：正常人V1、V2导联多呈rS形，R/S＜1；V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs 或R形，R/S＞1；V3或V4导联多呈RS形，R/S≈1。R波从V1-V5导联逐渐增高，V6 的R波一般低于V5的R波，而S波通常从V2-V6导联逐渐变浅 2. 时间 正常多数为0.06～0.10秒，一般不超过0.11秒 3. 振幅 正常人Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVR导联的R波一般小于0.5mV，aVL导联 的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV，V1的R波一般不超过1.0mV，V5的R 波一般不超过2.5mV。通常6个肢体导联的QRS波群振幅不应都小于0.5mV，6个 胸导联的QRS波群振幅不应都小于0.8mV，否则称为低电压 4. Q波 正常Q波时间一般小于0.04秒（aVR导联除外），Q波深度不超过同导联R 波的1/4。正常V1、V2导联不应出现Q波，但偶可呈QS波
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
1. 单个心肌细胞的除极和复极过程
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
2. 探查电极方位与除极、复极波形方向的关系
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
二、心电图导联
1. 将电极放置于体表的不同部位，并通过导联线分 别与心电图机的正负极相连形成电路，这种可记 录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 2. 目前广泛应用的为常规12导联体系
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第二节 正常心电图
一、心电图的测量 二、心电图各波段特点和正常值 三、心电图的分析方法与临床应用
第八章 心电图评估 第二节 正常心电图
一、心电图的测量
（一）心电图记录纸
1. 横线 代表时间，走纸速度为25mm/s时每小格等于 0.04秒 2. 纵线 代表电压，标准电压时每小格相当于0.1mV
（4）胸导联的导联轴系统
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
三、心电图的组成与命名
（一）主要包括
1. 三个波 P波 QRS波群 T波 2. 两个间期 P-R间期 Q-T间期 ST段
3. 一个段
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
（二）心电图各波段的形成及意义
1. P波 心房除极波。P波的起始部代表右心房除极，终末部 代表左心房除极，中间部代表右、左心房共同除极 2. P-R间期 包括了P波和PR段。代表心房开始除极到心室开 始除极的时间 3. QRS波群 心室除极波 4. ST段 自QRS波群终点到T波起点间的线段，代表心室缓慢 复极的电位变化 5. T波 心室复极波，反映心室快速复极过程的电位变化 6. Q-T间期 自QRS波群起点到T波终点的间距。反映心室除 极和复极全过程所需要的时间
（二）心率的测量
1. 心律规则 心率=60/R-R或P-P间期（秒）。如：R-R 间期为0.6秒，则心率为60/0.6＝100次/分 2. 心律不规则 需测量5个以上连续的R-R或P-P间期， 取其平均值，代入上述公式，计算出心率
第八章 心电图评估 第二节 正常心电图
（三）各波段振幅的测量
1.正向波 应从参考水平线上缘垂直测至波 的顶端 2.负向波 应从参考水平线的下缘垂直测至 波的底端 3.双向波形 应为上下振幅的绝对值之和
标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
（1）标准导联正负电极的位置
标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 正极位置 左上肢 左下肢 左下肢 负极位置 右上肢 右上肢 左上肢
Ⅰ导联
Ⅱ导联
Ⅲ导联
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第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图
（二）左心房肥大
1. P波增宽，时间≥0.12秒，P波常呈双峰状，峰间距离 ≥0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显；V1导联的P波常 为先正后负的双向波，且负向波深而宽，Ptfv1（绝对 值）≥0.04mm·s 。 2. 最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，故又称为“二尖 瓣型P波”。
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（三） QRS波群命名
1.R波 第一个在等电位线以上的正向波 2.Q波 R波之前的负向波 3.S波 R波之后的第一个负向波 4.Rˊ波 S波之后再出现正向波 5.Sˊ波 R´波之后再有负向波 6.QS波 整个QRS波群均向下 7.顿挫或切迹 若位于等电位线同侧的一个波有2个或以上的转折点。 8.书写表示法 一般可用英文字母的大小写来代表波幅的大小，如Q、R、 S表示波幅较大者；q、r、s表示波幅较小者
一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血
常见异常心电图
第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图
ห้องสมุดไป่ตู้
一、心房肥大
（一）右心房肥大
1. 肢体导联P波高尖，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联最明显；V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双 向波时，其振幅的算术和≥0.20mV。P波时间正常 2. 最常见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”
第八章 心电图评估 第二节 正常心电图
第八章 心电图评估 第二节 正常心电图
（五）心电轴的测量（目测法）
1. 电轴不偏移 Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波 2. 电轴右偏（尖对尖往右偏） Ⅰ导联出现较深的负向波， Ⅲ导联的主波为正向波 3. 电轴左偏（口对口朝左走） Ⅰ导联主波为正向波，Ⅲ导 联出现较深的负向波 4. 心电轴极度右偏 Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明心电 轴极度右偏，近年来主张定义为“不确定电轴”
（3）胸导联正负电极位置
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识
• • • •
V7导联：左腋后线与V4同一水平处； V8导联：左肩胛线与V4同一水平处； V9导联：左脊旁线与V4同一水平处。 V3R ～ V6R导联：在右胸部与V3～V6对称部位。
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（五）T波
1. 形态及方向 正常T波的形态圆钝，双支不对称，前半部斜
度较平缓，后半部斜度较陡。T波方向大多与QRS波群主波方向 一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波直立，aVR导联倒置，其余导 联可以直立、倒置或双向。若V1导联T波向上，则V2～V6导联就 不应向下 2. 振幅 除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其余导联T波振幅一 般不应低于同导联R波的1/10。在胸导联T波有时可高达1.2～ 1.5mV仍属正常
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四、心电图描记
（一）描记方法
1. 设定心电图机 2. 连接导联线
（1）红色---右上肢，黄色---左上肢 （2）绿色---左下肢，黑色---右下肢 （3）红、黄、绿、棕、黑、紫分别代表V1～V6导联
3. 描记各导联心电图 4. 整理并记录
（二）控制心电图描记的质量
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（四）各波段时间的测量
1.测量各波时间应从波形起点的内缘，水平测至该波形终点 的内缘 2.12导联同步心电图仪 分别从12导联同步记录中最早的P 波（QRS波群）起点测至最晚的P波（QRS波群）终点。测 量P-R间期应从最早的P波起点测至最早的QRS波群起点； Q-T间期应自最早的QRS波群起点测至最晚的T波终点 3.单导联心电图仪 P波及QRS波群时间应选择12导联中最宽 的P波及QRS波群进行测量；P-R间期的测量应选择12导联 中P波宽大且有Q波的导联；Q-T间期的测量应取12导联中 最长的Q-T间期
第八章 心电图评估 第二节 正常心电图
（四）S-T段
1. 正常S-T段 多为一等电位线，可以有轻微的偏移
2. S-T段下移
在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV
3. S-T段抬高 在V1、V2导联一般不超过0.3mV，V3导联一般 不超过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV
（1）正常：V3、V4导联 （2）顺钟向转位：V5、V6导联，常见于右心室肥大 （3）逆钟向转位：V1、V2导联，常见于左心室肥大
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二、心电图各波段特点和正常值
（一）P波
1. 形态 一般呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V4～V6导联均直立，aVR导联倒置，其余导联可呈 双向、倒置或低平 2. 时间 一般小于0.12秒 3. 电压 肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV