临床表现
凝血功能障碍性
• 出血暗红 • 无凝血块，出血不凝，出血不止
处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
子宫收缩乏力
• 按摩子宫 • 应用宫缩剂 • 宫腔填塞、缝扎子宫 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉栓塞 • 切除子宫
病因治疗
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
胎盘因素
病因
胎盘部分植入
病因
软产道裂伤
❖软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当
❖ 宫颈裂伤 ❖ 会阴、阴道裂伤
凝血功能障碍
病因
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 • 妊娠并发症致凝血功能障碍
产后出血与测评分
• 注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增
加；
•
＞7分者，产后出血预测率可
达90%
子宫收缩乏力性 临床表现
• 产程延长 • 胎盘剥离延缓 • 间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软 • 轮廓不清
临床表现
胎盘因素
• 胎盘未娩出而出血多 • 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
软产道裂伤性
临床表现
• 出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红； • 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。
项目
妊娠高 血压疾 病
人工流 产时
宫底高 度
孕晚期 出血
血小板 计数
产程图
0分
1分
无
轻度
无
1次
＜32cm ≥32cm
无
≥8万 ＜8万
正常
潜伏期 或活跃
2分 中度
2次 ≥35cm
＜5万 活跃期 停滞
3分 重度
≥3次 ≥40cm 有 ＜2万
临床表现
• 阴道流血过多
• 失血性休克、贫血 • 继发感染
诊断
抢救与护理
建立双静脉通道
• 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体 、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠 正循环血量不足。
• 严密监测生命体征
• 心电监护密切监测
抢救与护理
血压
脉搏
呼吸
血氧 饱和度
抢救与护理
严密监测生命体征
• 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇 有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促 、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。
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孕产妇抢救护理培训
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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患者安全科学的产科救治能力建设
• 患者安全科学是关于尽可能地减少医疗差错，并预防损伤的科学， 主要研究减少人为过失、医学复杂性、系统缺陷等方面。根据美国 等发达国家的孕产妇死亡评估，缺乏必要的医疗护理、并发症和社 会环境因素仍然是孕产妇死亡的主要原因；更深层次的问题是如何 更好地利用资源问题，而不是资源缺乏的问题。解决方法聚焦在团 队和个人的训练，模拟与演练，形成指南规范和检查表单，信息技 术和教育几个方面。这些方法和工具可以应用于住院和门诊的各个 环节，可以有效地改善医务人员的知识、技能、行为，最终改善患 者的预后。如采用形成指南规范、模拟训练和团队建设等方法可以 明显减少产科出血导致的死亡。
病因治疗
胎盘因素
❖ 牵拉脐带协助胎盘排出 ❖ 人工剥离胎盘 ❖ 刮宫术 ❖ 子宫次全切除 ❖ 全麻下手取胎盘
病因治疗
人工剥离胎盘
• 宫颈裂伤缝合 • 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合
病因治疗
软 产 道 损 伤
病因治疗
• 分娩时积极止血 凝
• 补充新鲜全血
血 功
• 补充凝血物质 能
障
碍
抢救与护理
病因
最常
子宫收缩乏力 见
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有全身慢性 疾病等
局部因素
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
胎盘因素
病因
• 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入 、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。
团队培训
• 文献报道，70%的产科事件均存在团队沟通不良问题。 • 加强团队的培训可以改善患者安全性、团队效率和母婴预后。团队
培训的核心内容包括沟通（communication）、形势判断（ situation monitoring）、相互支持（mutual support）和领导力（ leadership）
抽血查各种检查ห้องสมุดไป่ตู้
抢救与护理
• 立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、 凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。
抢救与护理
• 防止肺水肿和输血反应发生
• 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状 ，以免输液过多、过快而发生肺水肿；
迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
抢救与护理
病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧，
注意保暖。
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴 道流血情况
• 按摩子宫,观察子宫收缩情况 • 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
抢救与护理
留置导尿
• 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 • 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说
明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处 理。
抢救与护理
• 保持呼吸道通畅，及时吸氧
• 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 1～6L/min，密切观察 吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅 。
产后出血的急救及护理
1 定义 2 病因 3 诊断 4 病因治疗 5 抢救与护理 6 预防 7 护理心得
目录
定义
• 胎儿娩出后24小时内出血≧500ml • 占分娩总数的 2%~3% • 产妇死亡原因首位 • 失血性休克→席汉综合征
病因
凝血功。能障碍
软产道。裂伤 胎盘。因素 子宫收缩。 乏力
最常见 70％～80 ％
准确估计出血量 诊断
• 称重法（1.05g=1mL ） • 面积法（10cm2=10mL） • 休克指数=脉率÷收缩压
• SI=0.5 血容量正常 • SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml • SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m • SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上