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一、Meta分析概述
（四）Meta分析的条件： 两个及以上的原始研究； 各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异； 各研究的结果采用相似的方法进行测量； 各研究的资料都可用(当有的资料仅部分可用时 应多加小心)。
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一、Meta分析概述
（五）不建议使用Meta分析的情况： 如果各研究间有临床差异，Meta分析则可能无 意义，且可能掩盖真正的效果差异(不能依从于 统计学方法而需要讨论和临床判断)； 如果每一个(或某些)研究存在偏倚，Meta分析 就会简单地综合这些错误; 如果存在严重发表和/或报告偏倚，Meta分析可 能产生不恰当的合成。
二、Meta分析的基本步骤
Meta分析
系统评价
提出问题制定研究计划 检索文献 选择符合标准的研究 纳入研究的质量评价 提取纳入文献数据信息 资料的统计学处理 敏感性分析 形成结果报告
确立题目制订研究方案 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集文献数据 分析资料和报告结果 解释结果(讨论和结论)
更新系统评价
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步骤4：纳入研究的质量评价
真实性的评价
内在真实性 外在真实性
临床意义的评价 临床适用性的评价
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推荐 级别
A
B
C D
证据 水平 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
表 循征医学证据分级水平及依据
病因、诊断、治疗、预后的证据
Ⅰa:同质性 RCTs 系统评价 Ⅰb:单项 RCT（95％CI 较窄） Ⅰc:全或无，即必须满足下列要求：①用传统方法治疗，全 部患者残废或治疗失败；而用新疗法后，有部分患者存活或 治愈；或②应用传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败； 而用新疗法无一死亡或治疗失败 Ⅱa:同质性队列研究的系统评价 Ⅱb:单项队列研究(包括质量较差的 RCT)(如随访率＜80％) Ⅱc:结局性研究 Ⅲa:同质性病例对照研究的系统评价 Ⅲb:单项病例对照研究 系列病例分析及低质量病例对照研究、队列研究 没有分析评价的专家意见
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SR与Meta分析的区别与联系
广义上常将Meta分析也称为SR(定量的SR)。 SR是一种综合文献的研究方法，即按照特定的 问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或 未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严 格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标 准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终 得出综合可靠的结论。 SR可以是定量SR(包括Meta分析)，也可以是 定性SR(不包括Meta分析) 。
定量估计研究效应的平均水平 寻找新的假说和研究思路
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一、Meta分析概述
（三）Meta分析的指征 需要作出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一 项新的相关研究； 目前没有能力开展大规模的临床试验； 有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法 的研究； 多个研究结果矛盾时。
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循证医学
Evidence-Based Medicine
第五章 Meta分析 在循征医学实践中的应用
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内容提要
Meta分析概述 Meta分析的基本步骤 影响Meta分析结果常见的偏倚和控制
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一、 Meta分析概述
20世纪60年代开始，在医学文献中，陆续出现 了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。 1976年G.V.Glass首先将合并统计量对文献进 行 综 合 分 析 研 究 的 这 类 方 法 称 为 “MetaAnalysis”。
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RCT质量评价的Jadad 量表
盲法：
2分：描述了实施双盲的具体方法，如使用完全 一致的安慰剂或类似的方法 1分：试验称为双盲法，但未交代具体的方法 0分：未采用双盲法或盲的方法不恰当
David Sackett 等 人 将 Meta 分 析 定 义 为 ： A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results.（运用定量 方法汇总多个研究结果的系统评价）。
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一、 Meta分析概述
（一）定义 Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个 研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一 种研究方法。
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一、Meta分析概述
（二）Meta 分析的目的 通过扩大样本含量，增加统计学检验效能 评价多个研究结果间的异质性 回答单个研究不能回答的问题
原始研究常常纳入特定类型的患者和明确定义 的干预措施。选择上述特征不同的研究可以评 估效应的一致性，如果必要，还可评估效应差 异的原因。
A:推荐； B:建议推荐； C:应用应谨慎； D:应用受限
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Sackett DL
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RCT质量评价的Jadad 量表
记分为1～5分
1～2分：低质量 3～5分：高质量
盲法
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Байду номын сангаас随机化 RCT 失访/退出
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RCT质量评价的Jadad 量表
随机化方法
2分：通过计算机产生的随机数字或类似的方法 1分：试验描述为随机试验，但没有告知随机分 配产生的方法 0分：如采用交替分配病例或类似方法的半随机 化
20世纪80年代末，该方法被引入我国，中文译 名有荟萃分析，二次分析、汇总分析、集成分 析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因 此，很多学者建议仍然使用"Meta分析"这一名 称。
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一、 Meta分析概述
“The Cochrane Library”一书中，将Meta分析 定义为：Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. （Meta分析是文献评价中将若干个研究结果合 并成一个单独数字估计的统计学方法）。
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SR与Meta分析的区别与联系
SR的质量要高于简单的Meta分析。
Meta分析可以在未经系统分析的情况下简单地 将相关研究的结果进行定量合成，尽管合成的 结果比单个研究的结果在数学上更为精确，但 是由于容易受选择偏倚的影响，获得的结论不 一定真实、可靠。
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