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作者简介：王国锋ｔ１９７０一）．男（汉族），福建省人，主任医师．剐
教授。
万方数据
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’１５３’
源性营养支持产生不应性，使营养支持的难度加大。 同时由于年龄、基础疾病、复杂的伤情及并发症等因 素影响。患者对营养底物的质、量与配比要求不同，需 要个体化的营养支持治疗方案。本院对重型颅脑损 伤患者进行伤后不同营养方式效果的比较研究，报
组（２８例）。治疗组采用肠内营养（ＥＮ）＋肠外营养（ＰＮ）复合营养，患者于伤后２ ｄ开始应用ＥＮ．用ＰＮ补 充ＥＮ的不足．７ ｄ后ＥＮ达全量。对照组采用常规延迟性ＥＮ治，式治疗前后测定患者的血清白蛋白（Ａｌｂ）、血 红蛋白（Ｈｂ）、外周ｍ淋巴细胞总数（ＴＬｃ），上臂围（ＭＡｃ）、三头肌皮褶厚度（ＴｓＦ），并计算上臂肌围（ＭＡＭｃ）； 观察并发症发生情况及预后。结果治疗组治疗１４ ｄ营养状态明显好于对照组［Ａｌｂ（异，Ｌ）：３５．２８±２．１３ 比３０．３０±２．５６，Ｈｂ（ｇ，Ｌ）：１３５－７±１３．５比１１３．５±１５．５，ＴＬＣ（×１０ＹＬ）：１．６２±０．４１比Ｌ３５±Ｏ．４８。ＭＡＣ（ｃｍ）： ２６．６２±１．９７比２３．１９±１．５６，ＴＳＦ（ｍｍ）：１０．９５±３．８０比８．８７±２．２５，ＭＡＭｃ（ｃｍ）：２３．６３±２．３６比２０．３０±２．０７．均
裹ｌ两组重型颅脑损伤患者—般资料比较
１．５统计学分析：应用ＳＰＳＳ １６．Ｏ统计软件进行数 据处理，计量数据以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，采用 ｆ检验和单因素方差分析，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学
意义。 ２结果
２．１两组营养疗效比较（表２—３）：两组治疗７ ｄ和
１４
ｄ后血清Ａｌｂ、Ｈｂ、ＴＬＣ均较治疗前明显升高．且
ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ
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（ＭＡＭｃ）ｗｅｒｅ ｄｅｌｅｍｉｎｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ∞ｃｕｒｒｅｎｃｅ
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量（约２０００ ｍ１）。对照组采用常规延迟性ＥＮ，伤后
６—７
注：与本组治疗前比较，代Ｏ－０５；与对照组同期比较，！Ｐ＜０．０５
表３重型颅脑损伤患者不同营养方法治疗前后 营养状况评价结果比较（ｉ±ｓ）
Ｐ＜Ｏ．０５］，治疗组发生并发症例数［感染５例，多器官功能障碍综合征（ＭＯＤｓ）２例，反复消化道ｍ血４例）明显
少于对照组（分别为６、４、７例），且预后转好例数多于对照组（１６比７），病死率明显低于对照组（１４．３％比２５．Ｏ％，
Ｐ＜ｏ．０５）。结论ＥＮ＋ＰＮ复合营养支持符合重型颅脑损伤患者的病理生理要求，能使该类患者营养状况和生存
・１５２・
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・论著・
重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
王国锋。王国荣，周昆 （福建医科大学莆田市第一医院教学医院神经外科，福建莆田３５１１００） 【摘要】目的探讨肠内、肠外复合营养支持对重型颅脑损伤昏迷患者的ｌ临床意义及对预后的影响。 方法采用前瞻性研究方法，选择５６例重型颅脑损伤昏迷患者，按人院顺序随机分为治疗组（２８例）和对照
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｍ ｉｎ
ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
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［Ａｌｂ（ｇ／Ｌ）：３５．２８±２．１３ ｖｓ．３０．３０±２．５６，Ｈｂ（只，Ｌ）：１３５．７±１３．５ ｖ８．１１３．５±１５．５，ＴＬＣ（ｘ１０¨Ｌ）：１．６２±０．４ｌ ｖ８．１．３５±０．４８，ＭＡＣ（ｃｍ）：２６．６２±１．９７ ｖｓ．２３．１９±１．５６，ＴＳＦ（ｍｍ）：１０．９５±３．８０ ｖＢ．８．８７±２．２５．ＭＡＭＣ（ｃｍ）： ２３．６３±２．３６帕．２０．３０±２．０７，ａＵ Ｐ＜Ｏ．０５］．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅ馏０ｆ ｃ且鸵８ ｗｉｔｈ ｖａｒ．０ｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎＢ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ 【５
基金项目：福建省莆田市科技计划项目（２００７Ｄ０４）
此后的几小时到几日发展演化形成的日Ｊｏ张建军等Ｈ 血糖症和后期的低蛋白血症。由于重型颅脑损伤患
Ｊ
研究认为，影响伤者预后的因素有颅脑创伤期的高 者伤后早期禁食、控制人液量，以及颅脑损伤及其并 发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱，使 营养支持治疗的实施较为困难。单一全胃肠外营养 （ＴＰＮ）和肠内营养（ＥＮ）对创伤后患者的临床效果 得到肯定，但都有其局限性。重型颅脑损伤时对外
（ＭＡＭＣ）。
１．１研究设计、病例选择和排除标准：采用前瞻性随 机对照研究方案。选择本院２００８年４月至２０１１年 ８月收治的、经临床和ｃＴ证实为严重颅脑损伤，且符 合以下条件者：①伤后１２ ｈ内就诊、格拉斯哥昏迷评 分（ＧＣｓ）≤８分的重型颅脑损伤；②未合并其他部 位严重多发伤；③年龄１８—７０岁，既往无明显重要器 官和内分泌疾病；④伤后生存１４ ｄ以上。排除标准： ①伤后１２ ｈ内ＧＣＳ＞８分的颅脑损伤；②合并其他 部位严重多发伤；③年龄＜１８岁或＞７０岁；④伤后 生存１４ ｄ以内。 本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委 员会批准，所有治疗获得患者家属的知情同意。 １．２分组（表１）：５６例患者中男性３ｌ例，女性２５例。 将５６例患者按入院顺序随机分成治疗组和对照组， 每组２８例。两组性别、年龄、Ｇｃｓ比较差异均无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。
治疗组明显高于同期对照组（均火Ｏ．０５）。治疗组
治疗１４ ｄ后患者的ＭＡｃ、ＴＳＦ、ＭＡＭＣ均明显高于
同期对照组（均ｐ＜０．０５）。
表２பைடு நூலகம்型颅脑损伤患者不同营养方法治疗前后 营养指标比较（ｊ±ｓ）
组别时间例数鼍篙
治疗组治疗前
治疗７ｄ 治疗１４ｄ 对照组治疗前 治疗７ｄ 治疗１４ ｄ
２８ ２８ ２８ ２８．１０±３．３５
告如下： １资料与方法
平衡供给，２４ ｈ内由深静脉输人，同时根据病情及监
测结果调整电解质、胰岛素及液体量。 １．４检测指标：每日检查１次肝肾功能、血糖及电 解质等血生化指标，每３ ｄ检查１次血常规及外周 血淋巴细胞水平。比较两组伤后７ ｄ和１４ ｄ的血 清白蛋白（Ａｌｂ）、血红蛋白（Ｈｂ）、外周血淋巴细胞总 数（ＴＬｃ）等营养指标。伤后１４ ｄ观察两组并发症 发生数和预后。在开始试验和试验结束时，测定上 臂围（ＭＡＣ）和三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ），计算上臂肌围
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ｗ∞ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｌｈａｎ ｔｈａＩ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｍｕｐ（１４．３％ｖ８．２５．０％，尸＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｎｄ ＰＮ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃａｎ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ８Ｉ ｍｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ８ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ“ｃａｎ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ Ｄａｔｉｅｎｔ ｓＩ ｎｕｔｒ“ｉｏｎａｌ Ｂｔａｔｕ８，ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ８ｕｒｖｉｖａｌ ｒ８ｔｅ ｎｎｄ ｈｅｌｐ ｔｈｅ
（品（孟Ｌ）
１０９．２±１２．６ １．３０±０．４０
３３．５０±４．１９柚１３４．９±１３．８曲１．５５±０．４２曲 ３５ ２８±２．１３山】３５．７±１３．５曲１．６２±Ｏ．４ｌ曲 １０８．７±ｌＩ．９ １．２９±ｏ．３５ １．３６±０．４５‘ １．３５±０．４８‘
２８”．５０±３．２２
２８ ２８
ａｌｂｕｍｉｎ（Ａｌｂ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）。ｐｅｒｉｐｈｅｍｌ
０ｆ
ｃｏｕｎｔ（ＴＬＣ），ｍｉｄ—ｕｐｐｅｒ
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ａｒｒｎ
ｃｉｒｃｕｍｆｅＩ．ｅｎｃｅ（ＭＡＣ），ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅ８ｓ ０ｆｔｒｉｃｅｐＢ ｇｋｉｎ ｆｏＩｄｓ（ＴＳＦ），ａｎｄ ｃａｌｃｕＩａｔｅｄ
ｍｉｄ—ｕｐｐ盯ａ珊舢８ｃｋ
率提高，有利于颅脑损伤患者尽早恢复。 【关键词】颅脑损伤，重型；肠外营养；肠内营养；复合营养支持 中图分类号：Ｒ６５１．１；Ｒ４５９．３