合适的固定范围
腕关节不超过掌横纹,手指骨折患指固定
康复治疗基本原则(2)
合理选择固定方法 重视伴随损伤的处理 积极开展早期运动 关节强直的防治
骨折部位
腕部：Colle’s骨折 舟骨骨折（骨不连） 月骨骨折（无菌性
坏型移位
(5) 超短波疗法 无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程
(6) 主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练
下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌腱修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折 ⑤ 手术后需延迟的抗阻运动
两点区分试验是神经修复后，常采用的检查 方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正 常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。
Moberg拾物试验
检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、 硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和秒表。让病人 在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内， 每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操 作所花费的时间。然后，让患者在闭眼下重 复上述动作，并记录时间。
放松,利用“肌肉泵”的作用来促进静脉、淋巴回 流，加速渗出物的吸收； 用红外线、蜡疗等理疗方法加强患肢血液循环， 增强血管壁的通透性，加速渗出物的吸收； 其他方法：按摩，手套状气囊交替加压与减压。
2、肌力练习 3、关节活动度练习 4、作业治疗 5、理疗



手部骨折的康复
手部骨结构及特点
8块腕骨（舟月三角豆，大 小头状钩）
5块掌骨 14块指骨 骨短小，参与构成的关节多，
功能要求高。
手部骨折-一般治疗原则
治疗原则 1. 准确的复位； 2. 有效的固定； 3. 合理的功能训练。
康复治疗基本原则 (1)
进行早期整复
良好的肢体固定位置
功能位,腕关节20-30°背伸,拇指对指,掌指关节 半屈
用来检查患者的拇指、示指、中指感觉或正 中神经分布区皮肤感觉。
整体功能测试
Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试
第二节 手外伤的临床康复
手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础 上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛 缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感 觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运 动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等 手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应 每日日常生活活动和工作、学习。
2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗
急性期：无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量
一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗
一般手术后，受伤的部位需制动2~3周 然后才开始运动 早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 患肢制动 (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴
手的触诊
温度 弹性和质地 血液循环 压痛
手的动诊
关节活动度(Range of motion) 主动与被动(active and passive)
手的量诊
关节活动度－量角器、 距离
肢体周经－双测对比 肢体长度－双测对比 肢体体积－体积测量仪，
阿基米德定律
功能评定－关节活动度的检查
手的望诊
一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势
手的休息位
休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度 尺偏。
手的功能位
功能位：腕背伸约 20°～25°，拇指处于 对掌位，掌指及指间关 节微屈。其他手指略分 开，掌指关节及近侧指 间关节半屈曲，远侧指 间关节微屈曲。
治疗重点
骨折固定期（早期） 消肿止痛，促进骨折愈合。 ⑴抬高肢体 ⑵主动运动 ⑶物理疗法
骨折愈合期（后期）： （1）消除残存的肿胀； （2）软化和松解纤维瘢痕组织； （3）增加关节的ROM； （4）恢复正常的肌力和耐力； （5）恢复手功能协调和灵活性。
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间
康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性
训练和功能康复的前期治疗
手外伤后康复常用治疗
1. 水肿的消除 抬高患肢; 前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩和
十六章 手外伤的康复
概述
手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器 官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能， 能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、 拧等动作。
伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺 乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导 致手功能丧失。
手外科的临床检查
望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查
功能评定－肌力测试
MMT 握力计 捏力计
功能评定－感觉测试
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
实体觉、材质辨别觉、重量觉
两点辨别试验
正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距 离距离为2~3㎜,中节4~5㎜,近节为5~6㎜.
MP、PIP、DIP TAM=A
（MPf+PIPf+DIPf）A
（MPe+PIPe+DIPe） TPM=P
（MPf+PIPf+DIPf）P
（MPe+PIPe+DIPe）
评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为健侧75%以上 中：TAM 180°～200°为健侧50%以上 差：TAM〈180°为健侧50%以下 极差：其结果不如术前