• 其他方法：按摩，手套状气囊交替加压与减压。
4.2 骨折康复治疗原则
• 骨折修复后的固定期（早期） 1. 控制水肿，促进骨折的愈合； 2. 稳定性骨折，肿胀和疼痛减轻（伤后5~7天）可
以开始主动活动； 3. 不稳定骨折和复合骨折脱位者，应固定3周以后
再开始主动运动练习。
• 骨折临床愈合期（后期）
test).
4.手外伤后常见康复治疗原则
一般遵循： 1.控制水肿，缓解疼痛 2.肌力练习 3.关节活动度练习 4.物理治疗 5.作业治疗与职业康复
4.1 消除水肿
• 患肢软枕抬高;
• 前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩 和放松,利用“肌肉泵”的作用来促进静脉、淋 巴回流；
• 用红外线、蜡疗等理疗方法加强患肢血液循环， 增强血管壁的通透性，加速渗出物的吸收；
• 对于手外伤的患者而言，手术成功固然重 要，但是手功能的康复锻炼也必不可少。
• 完美的手术方式，需要及时有效的康复锻 炼才能如虎添翼！！
常见手外伤的康复
华中科技大学同济医学院附属协和医院 手外科 林玲
主要内容
手外伤康复定义 上肢功能位 手外伤康复评定 手外伤常见康复治疗原则 常见手外伤康复治疗方法
1.手外伤康复
• 概念：
针对上肢功能障碍的各种因素（如瘢痕、挛缩、粘 连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异 常等）
采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手 夹板、辅助器具等手段，
使受伤肢体恢复最大程度的功能，以适应每日日常 生活活动和工作、学习。
2.功能位
• 定义：当肢体处于某个位置上能够很快的做出不 同动作的体位,这个体位即称为功能位.
2.2上肢关节功能位
• 肩关节：屈曲45°，外展60°，无内外旋 • 肘关节：屈曲90°，前臂半旋前位
腕关节保持背伸20-30度，尺倾5-10度
3.康复评定
又称康复评价，有别于 疾病诊断，是指客观 的评价功能障碍的性 质、部位、严重程度 、发展趋势、预后以 及转归。
• 关节活动度 • 肌力测试 • 感觉测试 • 灵巧性、协调性测试
MP
• 主动屈曲PIP
DIP
备注：掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）
滑动练习2
• 单独指深屈肌腱的训
练
DIP
• 方法：
• 伸直：MP、PIP
• 固定DIP关节近端
MP
PIP
• 主动屈曲DIP
备注：掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）
直练习为主。
4.3 屈肌腱修复术后康复原则
• 术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步 增加指屈肌腱活动范围。
• 术后4-5周：
滑动练习：单独指浅、深屈肌腱的练习 钩拳练习 直拳练习 复合拳练习
滑动练习1
单独指浅屈肌腱的训练
• 方法 ：
• 伸直MP、 DIP
• 固定PIP近端
PIP
再植手指成活是否表示手功能的 恢复呢？
• 我们科室收治过这样一位患者，他在外院 做完再植术，由于没有接受专业的康复指 导，虽然再植手指成活良好，但是该手指 却完全无法弯曲，没有任何功能。他说： “对于他而言，接上去的手指仅仅保障了 手外形上的完整，却没有任何的功能。如 果知道是这样的结果，他宁可不做。”
• 休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态
2.1手的功能位
• 功能位：握茶杯姿势，腕 背伸约20°～25°，拇 指处于对掌位，掌指屈曲 15°～30°及近指间关 节 屈曲30°～45°，远 侧指间关节微屈曲15°。
• 休息位：内在肌和外 在肌张力处于相对平 衡状态，腕关节微背 伸约10°-15°，并有 轻度尺偏。正常 主动ROM 正常
关节僵硬 疤痕挛缩 关节粘连
部分障碍
神经麻痹 障碍
关节僵直 不能
被动ROM 正常
部分障碍 正常
不能
手关节活动度测量与评价
手关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的 掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远 侧指间关节（DIP）的主动和被动活动范围。
手指总主动活动度评价法： 测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度， 减去上述关节伸直受限角度之和。
3.1关节活动度（ROM）
Range of motion 又称关节 活动范围 指关节运动时所通过的运 动弧（的度数），分为主 动ROM与被动ROM
主动和被动关节活动度
• 主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人 体自身的主动随意运动而产生
• 被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过 外力产生，无随意肌肉活动
总主动活动度（TAM) =总主动屈曲度-总主动伸直受限度
TAM = （MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）
2.评价标准: • 优:屈伸活动正常 ，TAM＞220°; • 良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°; • 中:功能为健指的50%~75%, TAM180°~200°; • 差:功能为健指的50%以下, TAM﹤180°.
1. 消除残存的肿胀； 2. 软化松解纤维瘢痕组织； 3. 增加关节ROM； 4. 恢复正常的肌力和耐力；
5. 恢复手功能的协调性和灵活性。
4.3 屈肌腱修复术后康复原则
• 术后1－2天开始早期活动，被动屈指间关节。在 夹板范围内主动伸指间关节。
• 禁止被动伸指间关节。 • 维持近端指间关节充分伸直位。 • 术后第1周 :患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸
指伸、屈肌腱活动度检查
3.2 康复评定-肌力测试
肌力分级： 0级：完全无收缩 1级：肌肉有主动收缩，无关节活动 2级：可以带动关节水平活动，不抗重力 3级：抗重力主动活动，不抗阻力 4级：抗阻力，但比正常弱 5级：肌力正常
3.2 肌力测试(手功能）
• 手的握力; • 拇指分别与示、中、环、小指的捏力； • 拇指与示、中指同时的捏力； • 拇指与示指桡侧的侧捏力。
检查：徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。
3.3 康复评定-感觉测试
1. 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定； 2. 两点辨别试验； 3. 肢体体积测量；
两点辨别觉测试
3.4灵巧性、协调性的测试
1. Jebson手功能测试； 2. 明尼苏达操作等级测试（MRMT）； 3. Purdue钉板测试(the purdue pegboard