病史 尿量 尿液检查
PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定
02.05.2020
鉴别诊断
肾前性和肾后性ARF 补液试验
02.05.2020
肾后性的鉴别 B超 KUB MRI 逆行造影
02.05.2020
预防
注意高发的危险因素 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 对症治疗 保护肾功能 扩管
02.05.2020
• 概念的提出试图描述这样的临床过 程：在急性损伤因素的作用下，出 现似乎与原发病不直接相关的远隔 器官的功能损害，象多米诺骨牌一 样呈序贯性发展，而病人的死亡原 因往往不能用单一器官功能的损害 来解释。
02.05.2020
• 以前曾认为，当感染发生后， 机体的炎性反应作为“抵抗 能力”的主要部分与感染进 行抗衡。但忽略了烧伤、急 性胰腺炎早期无细菌感染， 却出现严重的全身炎症反应 的现象。
多器官功能不全综合征 概述、表现和预防
02.05.2020
概论
MODS是指急性疾病过程中同时或序贯 继发两个或更多的重要器官的功能障碍 或衰竭.如
ARDS ARF
02.05.2020
• 1973年，Tilney等首次提出了 “序贯性系统功能衰竭”；
• Baue(1975)和Eiseman(1977) 正式提出了“多器官功能衰竭” 的概念。
02.05.2020
• 机体不仅是受害者，同时也是 积极的参加者。机体产生大量 的炎性细胞因子，同时机体又 失去了对这些因子的正常控制， 从而形成了一个自身放大的连 锁反应，使更多的内源性有害 物质产生，引起组织细胞功能 的广泛破坏，导致MODS的发生。
02.05.2020
二 常见的MODS
• 心血管功能衰竭 • 肺功能衰竭 • 肾功能衰竭 • 肝功能衰竭 • 胃肠道功能衰竭
02.05.2020
致死性组合 • 肾+肺 • 呼吸+代谢 • 心+肺；等
02.05.2020
三 死亡率
• 单系统：25% • 三系统：85% • 四系统：100%
02.05.2020
病因
发病基础 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他
02.05.2020
发病机制
三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤
代谢产物的积聚
可并有发热,感染,损伤时.------使血中的 肌酐,尿素氮快速升高,加上其他毒性物质, 如酚,胍等----尿毒症
. 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意识
模 糊,甚至昏迷等.
02.05.2020
出血倾向
由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血.
02.05.2020
诊断
两种类型 1.一期速发型 2.二期迟发型
02.05.2020
诊断MDOS应注意
熟悉MDOS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 有目的检查其他器官功能状态
02.05.2020
预防基本要点
1.治疗原发病 2.整体观点 3.重视病人的循环和呼吸 4.防治感染 5.改善全身状态 6.保护胃粘膜屏障 7.及早治疗
02.05.2020
十个字
三高 三低 三中毒 一倾向
02.05.2020
多尿期
三种形式 1、突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 不增加---损害难恢复
02.05.2020
多尿期易出现
感染 脱水、低血钾、低钠、低钙 临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低
血钾而死亡
02.05.2020
02.05.2020
急性肾功能衰竭 (ARF)
02.05.2020
概述
ARF是指由各种原因引起的急性肾功能 上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质 酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变.
02.05.2020
三大临床表现
尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调
02.05.2020
少尿--------24h少于400ml 无尿--------24h不足100ml 非少尿型的ARF--------24h>800ml,但
血肌酐,尿素氮升高
02.05.2020
肾性
病因
• 肾前性 肾 前 性
• 肾性
肾
• 肾பைடு நூலகம்性
后 性
02.05.2020
发病机制
肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤
02.05.2020
多尿期的治疗
一般补充前一天尿量的2/3或1/2. 还有要补充口服钾盐, 还要进行监测.
02.05.2020
02.05.2020
临床表现
分为两个阶段 ： 1、少尿期:7-14天 2、多尿期:>400ml进入,2w
02.05.2020
少尿期
水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒
02.05.2020
三高三低
02.05.2020
高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症
血肌酐>442umol/L 血钾>6.5mmol/L 严重的代谢性酸中毒 尿素氮>21.4mmol 出现水中毒
02.05.2020
血液透析
通过血泵将血液输送到透析器 透析器内的半透膜将血液与透析液分开 血液透析的原理
根据血液与透析液间浓度梯度, 溶 质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与 溶质的交换, 以达到去除水分和其他代 谢产物的目的。
02.05.2020
治疗
少尿期的治疗 控制水和电介质 原则：量出为入，宁少勿多防止水中毒 补液量---显性失水+非显性失水- 内生水
02.05.2020
营养和热量 预防高血钾 纠正酸中毒 控制感染 血液净化
02.05.2020
血液净化
血液透析 腹膜透析
02.05.2020
血液净化指征
02.05.2020
腹膜透析
腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和 分泌功能 。
血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物 可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶 质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子 浓度达到平衡.
02.05.2020
多尿期的治疗
治疗原则 ➢ 保持水,电解质的平衡 ➢ 增加营养 ➢ 增加蛋白质的补充 ➢ 增强体质 ➢ 预防和治疗感染 ➢ 注意并发症的发生