健康管理
吉林大学公共卫生学院 李晶华
三、健康管理的内容、策略与意义
（一）健康管理的核心内容
以个体和群体的健康需要为导向，对个体和群体的健康 间题和健康危险因素进行管理。其管理的对象是全体人群， 包括对处于健康状态、亚健康状态、亚临床和疾病状态的 人群健康的全程动态管理。健康管理以服务为载体，以管 理为手段，通过有计划有组织的系统活动来对个体和群体 中的健康问题和健康危险因素进行检测、评价、干预、再 评价，这些核心环节要素组成的一个动态循环过程（图76)。
指导建议
心理评估报告 ③ 工作倦怠
个体工作倦怠程度评估结果
指导建议
心理评估报告 ④ 社会支持
个体社会支持程度评估结果
指导建议
2. 制定个体化的健康管理计划和危险因素消除
计划
收集健康信息的目的是为了对个体和群体的健康状况进 行评估，了解健康需要，找出存在的健康间题、潜在健康 风险、健康影响因素，制定有针对性的健康管理计划。此 外，还要制定针对个体控制和降低危险因素的健康促进计 划，并实行追踪服务与干预。
报告1： 个人慢病风险分类
评估报告 现病史
评估分类依据
人群分类结果
个人慢病风险分类评估报告
报告2： 个人体重评估报告
体重指数和腰围与高血压、糖尿 病、血脂异常等慢性病的关系
个体目前的体重指数和腰围
体重指数的动态监测与记录
腰围的动态监测与记录
个人体重评估报告
报告3： 个人血压评估报告
血压分类标准
4.灾难性病伤管理
20多年前，美国保险公司研究了参保人群的医疗费用 曲线，发现5％人口的医疗费用占全部费用的50％，而 其中1％左右的最高疾病风险人群的医疗费用占全部医 疗费用的20%-30％，他们平均每人每月的医疗费用达 3 000-4 000美元，是其他人群的20多倍。因此，对灾 难性病伤的管理开始引起人们的关注。
需求管理
需方管理
重视病人的知识、观念、态度和偏好等因素对卫生服务 利用的影响，因而强调对病人教育的重要性，鼓励其在医 疗服务利用决策中发挥积极作用，通过对人们的卫生保健 需求实施影响和指导，帮助其做出理性的消费选择，以减 少人们对那些原以为是非常必需而昂贵的，但临床上却不 一定有效、必要的医疗保健服务的使用。
疾病管理的发展趋势：
目前，越来越多的疾病管理公司采用更为综合的 管理计划，因而两者的界限开始模糊起来。由于越 来越多的高风险病人身患多种疾病，而不同的疾病 分属不同的疾病管理计划，使单纯以单个疾病为目 标的疾病管理模式在具体运行时面临很多困难。因 此，人们开始逐渐青睐以人为单元的新的疾病管理 模式，在这种模式中，个体患的所有疾病都由统一 的疾病管理计划来管理。
残疾管理的目的是减少工作地点残疾事故的发生率， 以及由此给人们带来的健康和经济损失。对于雇主来 说，残疾的真正代价是伤残带来的生产力损失。因此， 残疾管理将从雇主的角度出发，通过对不同伤残程度 人口的积极管理，使残疾造成的劳动和生活能力下降 的损失降到最小。
残疾管理的首要内容
是找出工作场所存在的、潜在的、可能导致伤残发生的 各种隐患，并通过教育和早期干预行动来预防或最大限度 减低工作场所残疾的发生，以确保工作环境的安全；
手段包括：
寻找手术的替代疗法，帮助病人减少特定的危险因素并 采纳健康的生活方式，鼓励自我保健干预等；对病人进行 健康教育，倡导对医疗服务的理性消费，提供24小时电话 免费咨询服务，通过互联网等多种管理方式来指导个体正 确地利用各种医疗保健服务来满足自己的健康需求。
国外的许多实践表明：通过对需方的需求管理活 动能够减少实际住院和门诊、急诊服务的利用率， 并在减少服务利用和医疗服务费用的同时，不降 低医疗服务的质量，并能在一定程度上改善病人 的满意度。
疾病管理的发展
疾病管理项目早期多由制药公司发起，主要是为病人发 放健康教育材料，为医生发送临床诊疗指南和疾病治疗新 进展的材料。
后来疾病管理主要针对20％的重病病人进行管理。疾 病管理主要有两种形式： 一种是单一疾病管理，它是以患某种特定疾病的人为目标 人群，如针对糖尿病病人实施的疾病管理，疾病管理主要 采用系统的步骤对病人实施标准化管理； 另一种是病例管理，其目标人群主要是身患多种疾病的高 风险病人，他们往往因为慢性病的急性发作而入院治疗。 需要针对每个病人的特殊情况制定专门的治疗计划。
缓解； 制定衡量实际康复和返工的标准，详细说明残疾人
今后行动的限制事项和可行事项； 评估医学和社会心理学因素对残疾人的影响； 帮助残疾人和雇主进行有效的沟通； 实行循环管理等。
6.综合人群健康管理
许多健康管理项目通常采用多种健康管理策略相结合的办 法来更好地满足个体的多方面健康管理需要（表7一6）。
供方管理
主要是通过管理性保健来实现，如通过全科医生守门人、 将服务引导到费用相对低廉的社区卫生服务机构，利用率 评估等手段来对需求实施管理。
美国的证据表明：这种通过供方实施的需求管理确实起 到了降低医疗费用的作用，但消费者的满意度会受到了一 些影响，同时人们对其可能导致的服务质量问题表示了担 心。
四、健康管理的策略
危险因素发现
评效 价果
疾人 病群
亚健康人群
健康人群
残疾管理 灾难性病伤管理 评 风疾病管理 估 险需求管理
生活方式管理
实施干预
1. 生活方式管理
高血压 脑卒中 糖尿病 肿瘤 …
Hale Waihona Puke 2019年，美国加利福尼亚州的威玛研究所实施的《新起 点的生活方式管理研究项目》，就是通过生活方式管理模 式对健康进行管理。它主要通过对营养、锻炼、行为节制 等八个方面的有关生活方式和行为的干预来减少健康风险
对于已经发生的伤残来说，确保其在伤害发生时能够得 到及时的治疗。
此外，应对因伤残导致的工作缺席做出妥善安排，帮助 伤残人员采取有效措施来应对残疾给其工作和生活带来的 各种限制和障碍；
提供及时的医疗和康复及其他必要的帮助和支持，并为 其返回工作场所提供相应的帮助。
残疾管理工作内容：
预防伤残发生，防止残疾恶化； 注重残疾人的功能性能力恢复而不仅是患者疼痛的
“灾难性”通常指对健康危害十分严重或会导致巨大 治疗费用的疾病，如癌症、肾衰等，也就是我们常说的 大病，对它的管理是疾病管理的一个特殊形式。
灾难性病伤管理的特点：复杂性和艰巨性
疾病的治疗往往是一个长期和复杂的医学过程。 疾病的治疗费用通常是昂贵的， 往往给个人和家庭带来很高的经济和心理压力。 患者在患病后能否得到及时有效的治疗，又常常受到
上述几个环节是一个长期的、连续不断、周而复始的服 务流程，只有长期坚持才能收到预期效果。
健康管理流程：
个人健康 评估预测
健康数据 分析
个人健康 档案
健康数据 采集
健康问卷 健康检查 历史数据
治疗方案
专家会诊
疾病
康复方案
健
营养、心理、
康
促进方案
生活方式、运
指
动等干预措施
导
方
营养、心理、
案
亚健康
促进方案
3. 疾病管理
（1）什么是疾病管理？ （2）疾病管理疾病与管单理纯疾病治疗有什么区别？
治 疾病治疗
病 疾病管理人
病人是被动的受治者
病人是主动参与者
一次性治疗活动
疾病和健康管理的连续过程
保 预 康 健康
健 防 复 教育
美国疾病管理协会定义：
疾病管理是一个协调医疗保健干预以及与病人沟通的系 统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理对医患关系 和保健服务计划提供支撑，强调运用循证医学和增强个人 能力的策略来预防疾病的恶化，从临床、人文和经济等方 面对整体健康状况的改善进行动态评价。
个体目前的血压 血压评估结果
血压动态监测与记录
个人血压评估报告
报告4： 个人膳食评估
与指导报告
中国居民平 衡膳食宝塔 个体膳食 结构图
个体食物摄入 量及参考值
个人膳食评估与指导报告
能量的营养 素来源
膳食指 导原则
报告5： 个人身体活动 评估与指导报告
个人身体活动评估与指导报告
个体身体 活动量评 估结果
3．实施行为干预
健康管理的核心是通过有计划、有组织、系统化的健 康教育和健康促进活动，促使人们自愿地改变不健康的 行为和生活方式。通过个性化、量化的健康风险评估， 帮助人们认识到自身存在的健康风险及其危害与发展趋 势，指出消除或减轻影响健康的危险因素的行动方向。 通过健康管理计划的实施，帮助人们有的放矢地改正不 健康的行为，并帮助其建立新的行为和生活方式。
五、健康管理的意义及其应用
（一）实施健康管理的意义
1.有助于推动医疗系统的变革使其从传统的以疾病为中心 的治疗系统逐步向以健康为中心的健康管理和维护系统 转变。
健康管理通过对个体或群体的健康风险的评价、干预和 管理过程，实现了将疾病预防与疾病治疗过程的有机结 合，从过去关注疾病的治疗拓展到疾病危险因素的预防、 生活方式管理、需求管理、疾病管理等多种服务，在一 定程度上延伸和扩展了医疗服务的内涵。
营养
锻炼
阳光
信念 空气
节制
水
休息
生活方式管理的成败：
在很大程度上取决于被管理者对管理计划的积极参与和 配合程度。因为不良的行为和生活方式不是一天两天形成 的，而是人们经常性的、固定为习惯的一种生存方式，管 理者不可能一天24小时监控被管理者。因此，要强调个体 对自己健康的责任心，强调个体对自身的健康实行自我管 理的重要性。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干 预技术来激励个体和群体的健康行为。
2. 需求管理
（1）什么是需求管理？ （2）为什么进行需求管理？ （3）怎样决进策行支需持求管理？
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