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病例二：某病人在外院2次血培养均为葡萄 球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续 加重转院。转院后，血培养结果是真菌感染，对 症治疗，病情好转，不日出院。经调查原因是外 院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到 葡萄球菌污染。 这两个病例中，临床医生应该汲取教训，不能 过分依赖临床检验报告单，要学会正确解读检验 结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不 必要的医疗纠纷。
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运动 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长 时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。
40米慢跑对部分生化项目的影响
项目
增加程度%
项目 100米
肌酐 45 性别 例数 20 女 20 男 32 男 24 男
尿素 31
钾 23
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美国CLIA'88 （能力比对检验的分析质量要求）
• ─────────────────────────────────────────────────────────────
分析物或试验 可接受范围 ───────────────────────────────────────────────────────────── ────── 常规临床化学 谷丙转氨酶 靶值±20% 白蛋白 靶值±10% 碱性磷酸酶 靶值±30% 淀粉酶 靶值±30% 谷草转氨酶 靶值±20% 胆红素 靶值±6.84mmol/L(0.4mg/dL)或±20%(取大者) 血气PO2 靶值±3s 血气PCO2 靶值±5mmHg 或±8%(取大者) 血气PH 靶值±0.04 钙，总 靶值±0.250mmol/L(1.0mg/dL) 氯 靶值±5% 胆固醇 靶值±10% 高密度脂蛋白胆固醇 靶值±30% 肌酸激酶 靶值±30% 肌酸激酶同功酶 MB升高(存在或不存在)或靶值±3s 肌酐 靶值±0.265umol/L(0.3mg/dL)或±15%(取大者) 葡萄糖 靶值±0.33mmol/L(6mg/dL) 或±10%(取大者) 铁 靶值±20% 乳酸脱氢酶 靶值±20% 镁 靶值±25% 钾 靶值±0.5mmol/L 钠 靶值±4mmol/L 总蛋白 靶值±10% 甘油三酯 靶值±25% 尿素氮 靶值±0.71mmol/L尿素(2mg/dL尿素N)或± 9%(取大者) LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL 尿酸 靶值±17%
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30-40
疾病进程 在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不 变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的 情形,所以医师在解释检验结果时必须具备相当的 知识。用于疾病的诊断时，临床医师必须对实验的 方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病 理、药物等因素有较深入的了解。
妊娠期主要血浆变化指标及其机制
机 制
血浆运输蛋白增加 血液稀释 代谢增加 凝血机能亢进 需要增加 急性时相蛋白增加
变
化
甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高 总蛋白、白蛋白浓度下降 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血因了活性增强、PT、APTT缩短 铁、转铁蛋白减少 红细胞沉降率升高
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生物周期 生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节 律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计 ，后两者影响较大。 月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇 在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期 升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则 无多大变化。
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主要内容
常用术语 检验结果的影响因素 常用临检常规报告解读 常用生化项目结果解读 常用免疫项目结果解读
常用微生物报告解读
结语
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常用术语
灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100% 反映方法发现阳性病例的能力 特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100% 反映方法可靠性程度 理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是 100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的， 所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性 之间的最佳结合。 这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病 诊断的唯一依据的重要原因所在
组的参考范围低限时称贫血。
＜110g/L 轻度 ＜90g/L 中度 ＜60g/L 重度 ＜30g/L 极重度
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一、红细胞和血红蛋白生成不足
(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏
)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。
临床检验报告的解读
泸州市人民医院 潘庭荣
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医学检验是运用现代物理化学方法、手段 进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过 实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗 提供依据。
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随着当前实验室技术的快速发展，检验手段和实 验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越 多的检验项目。临床医师每天要进行大量的临床医 疗活动，如果要求他们全部掌握所有实验项目的临 床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、 特异性等是不现实的。 因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床 医师的一个问题。
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例如参考书籍在介绍诊断心肌梗塞时有肌红蛋白、 肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实际上三项 实验在不同的病程所得结果是不同的。肌红蛋白多 在发病的6-12h出现阳性结果，而肌钙蛋白和磷酸肌 酸激酶分别在发病的12-32h和20多-70h阳性率最高 。 如果不了解试验的窗口期选择实验，不断给患 者造成不必要有负担，还会做出错误的判断。
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不同指标所反映疾病的层面
转录 翻译
DNA 机体
问诊
逆转录
RNA
蛋白质
器官
功能检查 生化检验
组织
影像学
细胞
病理学
化学成分
免疫检验
分子诊断
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肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学指标： 生化指标反映肝脏功能受损的程度，是机体与病原双 方斗争的结果。 免疫学指标反映了病原的致敏性及机体的反应能力。 核酸则反应了病原的存在与否以及存在的多少。
检验结果的影响因素
年龄 白细胞总数： 新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降 到成人水平。 白细胞分类： 新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋 巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%， 2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁 二者相当，到青春期后与成人相同。
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性别
男性比女性高的常见生化指标： ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、 ALP、CHE、GLU、TP、CHOL
女性比男性高的常见生化指标： 肌酸、网织红细胞等
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妊娠和分娩 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激 素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化 。白细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。
饮食 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高， ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3 、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食 三天，并不能饮咖啡、茶等。 刺激物和成瘾性药物 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多 种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如 咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化 碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精 可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐 病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了 解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检 验结果参考。
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样本的正确采集与运送： 血清样本:原则上均应在禁食后8-12h间采集样本 ，避免因为食入性物质为本应测物质或者脂血造成 方法学的影响。 微生物样本必须在使用抗生素之前并严格消毒后 采集，如痰、深部脓肿等须按照样本采集指南。 女性小便标本应避开经期。
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血常规检查是对血液中的有形成分（红细 胞、白细胞和血小板 ) 的数量和质量进行检测。 包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。
CBC+DF+Ret
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○贫血
由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红
蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别
部分检验指标的昼夜变化
检验指标 睾酮 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 促甲状腺素 甲状腺素 催乳素 醛固酮 血管紧强素 肾上腺素 去甲肾上腺素 血红蛋白 嗜酸细胞 铁 钾 磷酸盐 峰值期（小时） 2-4 6-10 5-8 20-2 8-12 5-7 2-4 0-6 9-12 9-12 6-18 4-6 14-18 14-16 2-4 低值期（小时） 20-24 0-4 21-3 7-13 23-3 10-12 12-14 10-12 2-5 2-5 22-24 18-20 2-4 23-1 8-12 增加幅度% 30-50 150-180 180-200 5-15 10-20 80-100 60-80 120-140 30-50 50-120 8-15 30-40 50-70 5-10