股骨粗隆间骨折的治疗
【摘要】目的讨论保守治疗与手术治疗在股骨粗隆间骨折的疗效。
方法选择我院收治的80例股骨粗隆间骨折患者。
根据患者意愿和情况，分别采取手术治疗和保守治疗。
随访时间12-24月不等，了解患者康复情况，并统计治疗的优良率，从而评价两种方法的治疗效果。
结果 74例选择手术治疗，6例接受保守治疗。
接受手术治疗的患者持续时间为40±10min，术中出血量为50±20ml。
其中：采用dhs治疗2例，pfna治疗70例，2例行人工股骨头置换术。
经随访，手术治疗效果为优、良、差患者例数分别有60例、12例和2例，优良率为97.30%。
保守治疗效果优、良、差患者例数分别有2例、2例和2例，优良率为66.67%。
优良率与手术治疗优良率有统计学差异，p<0.05。
结论在股骨粗隆间骨折治疗中，手术治疗可以取得更好的疗效。
因此在各种主客观条件许可的情况下，尽量使用手术治疗。
【关键词】老年患者；股骨粗隆间骨折；手术治疗；保守治疗；疗效比较
文章编号：1004-7484（2013）-02-0594-02
患者由于身体机能的衰退，容易出现股骨粗隆间骨折。
该病在老年人中常见。
早期手术内固定治疗可以有效降低患者的病残率，减少并发症，稳定固定，早起功能锻炼，因此在临床运用中较广。
我院在近几年股骨粗隆间骨折治疗中，使用早期手术内固定治疗取得了较好的效果。
现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年1月——2012年6月我院收治的股骨粗隆间骨折患者80例。
其中：男38例，女42例。
年龄34-91岁，平均64.2±1
2.5岁。
所有患者均为闭合性骨折。
根据tronzo 和evans的分类标准，ⅰ型、ⅱ型、ⅲ型、ⅳ型、ⅴ型患者分别有5例、8例、23例和36例和8例。
致伤原因以跌伤为主，有40例，车祸伤35例，5例系其他原因。
患者入院后，经过检查，合并糖尿病有5例，慢性支气管炎6例，高血压25例，脑血管疾病史8例。
80例患者中，根据患者骨折情况和意愿，74例选择手术治疗，6例接受保守治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗方法对要求保守治疗的患者，采用股骨髁上牵引或皮牵引恢复骨折的解剖力线及颈干角，最大程度地减少髋内外旋及患肢短缩畸形。
经过1月后，x线摄影以了解骨痂形成情况，然后觉得是否使用外固定支具还是丁字鞋等进行外固定。
外固定1月后，根据x线结果去除外固定，并进行功能锻炼。
1.2.2 手术治疗方法根据骨折类型及年龄分别采用动力髋螺
钉（dhs）、股骨近端髄内钉（pfna）及人工股骨头置换治疗。
并根据x线结果，逐渐进行负重锻炼。
1.3 疗效评定根据文献2的标准，评分如果大于39分（含39分）为优，评分在18-38分为良，评分在17分及以下为差。
在随访期间如果发生继发性骨折等严重并发症，直接判定为差。
1.4 随访所有患者均进行随访，随访从12-24个月不等，平均随访14.5±5.4月。
主要了解患者恢复情况，并评价治疗的优良率。
1.5 统计学处理使用spss18.0进行统计学处理，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
接受手术治疗的患者持续时间为40±10min，术中出血量为50±20ml。
其中：采用dhs治疗2例，pfna治疗70例，2例行人工股骨头置换术。
经随访，手术治疗效果为优、良、差患者例数分别有60例、12例和2例，优良率为97.30%。
保守治疗效果优、良、差患者例数分别有2、2和2例，优良率为66.67%。
优良率与手术治疗优良率有统计学差异，p<0.05。
3 讨论
保守治疗和手术治疗作为股骨粗隆间骨折治疗的常见方法，各自有自己的适应症。
就保守治疗而言，一般在i型骨折常用，患者的年龄较大，对外科手术没有良好的耐受能力。
此外，对于部分骨质疏松的患者，也往往倾向于使用保守治疗。
但是，保守治疗也存在诸多的缺点，主要是并发症多，恢复时间慢，治疗优良率不高。
从本研究的情况来看，保守治疗的优良率为66.67%，远远低于手术治疗的67.30%。
就手术治疗而言，它可以重建小转子的内、后侧皮质连续性和完整性，从而有效恢复股骨距的支撑作用。
在手术内固定治疗中，dhs、pfna等是常用的内固定方法。
这些固定方法各有自己的优点和适用范围。
在本组资料中，采用dhs治疗2例，pfna治疗70例，
2例行人工股骨头置换术。
从患者的恢复情况来看，取得了较好的效果。
从这一结果出发，在具体的治疗中，要求根据患者的具体情况选择合适的治疗手段，从而更好地促进患者康复。
综合本研究来看，手术治疗效果为优、良、差患者例数分别有60例、12例和2例，优良率为97.30%。
保守治疗效果优、良、差患者例数分别有2例、2例和2例，优良率为66.67%。
优良率与手术治疗优良率有统计学差异，p<0.05。
因此，在股骨粗隆间骨折的治疗中，如果患者条件允许，尽量采用手术治疗，从而提高患者治疗的优良率。
在手术治疗中，包括动力髋螺钉、股骨近端髄内钉及人工股骨头置换手术等多种方法。
这些方法有各自的特点和优势。
需要在治疗中，根据患者具体情况选择针对性的方法，从而促进患者康复。
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