后期康复
• 术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长 情况， • 决定下地负重时间。 • 开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立 练习， • 以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻 屈伸训练。 • X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方 可完全负重。
新进展
• 下肢练习的基础——负重练习
P4：预感性悲哀、焦虑—与不 了解骨折术后愈合、对治疗缺乏信心有关 • • • • 护理目标：一周内悲哀、焦虑情绪减轻 I1：重视病人主诉，同情患者。做好心理护理。 I2：介绍成功的病历，建立治疗的信心。 I3：运用护理手段使悲哀、焦虑减轻，安全感增 加。 • I4：争取家属亲友的理解、支持。
• O：患者悲哀、焦虑心理有所减轻。
护理查体：
护理查体：
Batherl评分
•
辅助检查
• 血常规：白细胞计数：10.15*109/L↑
• • • • 生化：白蛋白：36.9g/L↓ 血凝分析：D-二聚体：0.98mg/L↑ 血糖： 6.35 mmol/L ↑ 骨代谢未查
辅助检查
• 心电图报告：窦性心动过速 左心室高电压
辅助检查
• O：患者目前未发生下肢深静脉血栓并发症
潜在并发症便秘—与长期卧 床、肠蠕动减少有关 • 护理目标：患者大便正常。 • I1：嘱患者多食粗纤维食物，如芹菜等，多饮水。 • I2：未患者进行腹部环形按摩，从右下腹开始沿 结肠的走势，促进肠蠕动。 • I3：提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。 • I4：必要时遵医嘱给予缓泻剂。
心理状况
• 患者性格内向，对预后有顾虑，时常流泪 但能配合治疗。
该病人入院时存在哪些护理问 题?
1. 疼痛 2. 躯体移动障碍及自理能力下降 3. 营养失调-低于机体需要量 4. 预感性悲哀、焦虑 5. 知识缺乏 6. 潜在并发症：压疮、深静脉 血栓、便秘、有跌倒的危险
该病人下一步的护理重点？
早期康复（ 术后1周～2 周内） 中期康复（ 术后2-4周 ） 患者入我科已术后3个月，在此侧重于后期康复的护理介 绍
P1：疼痛—与骨折有关
• 护理目标：减轻患者疼痛 • I1：给予患者舒适的体位，指导正确的功能锻炼，以促进 血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 • I2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减 少对患者的不良刺激。 • I3：对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法， 如深呼吸、听音乐使患者放松，转移其注意力。 • I4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不 良反应。 • O：患者无疼痛主诉，舒适感增加。
P6：潜在并发症有皮肤完整性受损 的危险—与长期卧床，不能自主活动，营养不良有关
• 护理目标：患者住院期间未发生皮肤损伤。
• I1：协助每2小时更换体位一次，患者2月20日入院Braden评分14分 (感觉轻度丧失3分，很少潮湿4分，活动卧床不起1分，活动能力严重 受限2分，营养不足2分，摩擦力潜在问题2分）.经过康复治疗及护理 干预后3月6日Braden评分18分（活动偶尔步行3分，活动能力改变轻 度受限3分，营养适当3分）。 • I2：更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 • I3：正确搬运病人，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位。 • I4：保持皮肤及床单位清洁，及时更换污单和敷料。 • I5：定时按摩受压部位，防止压疮发生。
• O：患者目前每1-2日解大便一次，正常。
潜在跌倒风险
• 护理目标：患者住院期间未发生跌倒事件。
• I1：患者入院时Morse评分40分，2周后患者可独自站立、 搀扶下步行，Morse评分90分，系高危跌倒人群，给予患 者及家属反复预防跌倒知识宣教。悬挂防跌倒警示标识。 • I2：病房光线充足，地面不潮湿，穿防滑鞋，道路通畅， 无障碍物。常用物放在易取处位置，不得跨越床栏。教会 呼叫器的使用。 • I3：患者身旁24小时有陪护，遵循起床“三部曲”：醒后卧 床1分钟、坐起1分钟后再站起、站起1分钟后再行走。 • I4：无人陪伴，勿擅自起床或行走。进行床旁椅转换时教 会正确使用轮椅，手刹及时固定。
康复治疗计划单
本次病程中，患者神清，精神可，在医护 人员间断的心理护理过程中，其情绪稳定， 生命体征平稳。 康复目标：改善生活自理能力 治疗安排：予偏瘫肢体综合训练、器械训练、 低频脉冲、针灸等康复理疗。 注意事项：防止器械损伤、预防并发症。
后期康复
• 开始下地不负重行走，初始行走不易过大 过快， • 5 min～10 min/次，2次/d， • 以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行 走时间
病史汇报-既往史：
• 高血压
疗
8年余
口服硝苯地平缓释片治
• 糖尿病
口服阿卡波糖和皮下注射诺和锐、
甘精降血糖 • 脑梗死 口服阿托伐他汀钙及氢氯吡格雷
片抗凝治疗
专科查体：
• 右侧肌力5级，肌张力正常。左侧上肢肢体 肌力1级，左下肢肌力2＋级，肌张力减低。 左brunnstrom评定（1-1-3）分，ADL评分 40分（进食10分，修饰5分，控制大小便各 10分，床椅转换5分）。
P2：躯体移动障碍及自理 能力下降—与骨折限制活动有关
• • • • • 护理目标：病人生活需要得到满足，达到最佳自理水平。 I1：物品置于易取处。 I2：协助洗漱，进餐，更衣，床上擦浴洗头等。 I3：及时提供便器，协助做好便后清洁工作。 4：协助患者翻身。
• O：满足患者生理及需求，部分可自理。
病史汇报
刘树成 男 61岁 30床 主诉：左股骨粗隆间骨折术后3月余 • 诊断：左股骨粗隆间骨折术后 脑梗死后遗症 高血压病3 级 2型糖尿病
病史汇报-现病史：
患者于11月8日在家中不慎摔伤，伤及左髋 部，出现左髋部持续性疼痛、畸形并活动障 碍，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心、呕 吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆 间骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗 隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术”。 术后给与抗炎、止痛、化痰、抗凝等对症治 疗。现伤髋疼痛好转，左侧肢体活动不利， 遂入我科结合中医理疗进行康复治疗。
左股骨粗隆间骨折
护理查房
中医科 张娜 2019· 02· 26
定义
• 股骨粗隆间骨折 系指股骨颈基底至小粗隆
（小转子）下缘之间的骨折,包括粗隆间骨折，大 粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折
• Evans分型 • Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 • Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱 骨折。 • Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 • Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 • Ⅴ型：反转子间骨折。
• O：患者皮肤完好。
潜在并发症下肢深静脉血栓— 与手术后创伤长期卧床活动减少有关 • 护理目标：病人住院期间未发生深静脉血栓。
• I1：每日观察患肢有无肿胀及足背动脉搏动情况，观察血 液循环、皮温等，重视病人主诉。 • I2：告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性 及预防措施：加强功能锻炼、使用抗凝药物等。 • I3：告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢 深静脉血栓的形成。
中医辨证
• 患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤， 脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为 瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨 断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。 舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本 病患者病位在左髋，证属实。
X线对照
社会家庭状况
• 患者本市人，有医保，家庭经济条件佳 尚可 老伴健在，育有一子，对患者较为关心
P3：营养失调—低于机体需 要量：与营养改变有关
• 护理目标：病人营养不良状况有所改善。 • I1：在血糖控制正常情况下，为患者选择合适的饭菜，促 进患者进食。 • I2：提供舒适的环境。 • I3：鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素的饮食（鱼、 肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等）。 • I4：每天按时进食，养成定时进食的习惯。 • O：患者食欲尚可，营养状况改善，白蛋白化验接近正常。
P5：知识缺乏—与个体教 育程度有关
• 护理目标：病人对疾病知识有所了解，能主动进行功能锻 炼。 • I1：向病人及家属反复讲解病情，使之积极锻炼。 • I2：实施功能锻炼循序渐进，由少到多、被动到主动、局 部到整体。 • I3：术后3个月后期康复是加强患肢关节的活动和负重， 使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。 • I4：指导偏瘫体操的练习。 • O：患者及家属知晓有关疾病相关知识，积极锻炼。
• O：患者目前未发生跌倒。
中医护理
• 情志护理：情志的变化会引起人的阴阳失 调，气血失和，经络阻隔，乃至于脏腑功 能紊乱，病情加重。所以要加强和患者的 沟通，鼓励其积极参与康复锻炼。 • 饮食护理：宜补益气血为佳，如：动物肝 脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等，少食多餐， 宜可进食适当水果，保持二便通畅。