传统手术要求术前进食10小时以上，禁水8小时以上。
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术前禁食水
引起低 血糖
过早的 禁食水
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术 后补液
量
细胞液 丢失
血液 粘稠
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血栓风 险增加
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术前进食的依据
科学 依据
共识 文献
专家共识（2017）建议无胃肠道动力障碍患 者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流 质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用 400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥 饿、口渴、焦虑情绪。
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白蛋白 <30g/L
该类病人应进行 营养支持
首选肠内营养， 当肠内营养不能 满足时可选择静 脉营养
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术前饮食指导
（一）尽可能改善及纠正患者营养不良状况
1、了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化 的食物； 2、纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调； 3、无特殊情况鼓励患者术前晚正常进食； 4、及时纠正患者胃肠道异常情况，促进患者进食与营 养吸收； 5、必要时给予营养素制剂来改善营养情况，但应注意 肠内营养胃肠道的并发症的发生并及时处置。
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经 胃肠营养。
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临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？
通常情况下，病人在接受深度镇静或全身 麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射 也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引 起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息 死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂 禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是 合适的呢？
肠外营养 （PN）：即 静脉内营养， 指经过静脉 系统补充营 养和体液的 营养支持方 式。
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肠内营养（EN）
指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，包 括经口摄入。EN的可行性主要取决于小肠是否具有 吸收各种营养素的功能。
鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
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PN的适应症
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术前饮食
（二）尽可能缩短禁食水的时间
1、术前2小时禁饮 通常在术前10小时给予12.5%碳水化合物800ml口服
（遵医嘱）；术前2小时饮用≤400ml，糖尿病患者饮水 200ml，并检测血糖； 2、禁食时间缩短至术前6小时（在此之前可进食淀粉类 固体食物，但油炸、脂肪及肉类需更长的禁食时间）。 3、特殊情况手术时间无法确定的可经肠外补充碳水化 合物和电解质。
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PN的并发症
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段， 不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类 并发症。 1、感染性并发症 长时间的肠外营养导致肠道粘膜屏 障在应激条件下将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过 粘膜屏障而进入体内，再一次地导致机体发生全身炎症 反应
2、代谢性并发症 如：氨基酸代谢异常、电解质紊乱、 肝胆系统损害等
反映机体脂肪 储存指标。
其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等
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参数 正常范围
体重指数
>90
体重指数
三头肌皮 褶厚度 肌酐/身高
指数
18.5-23 >90 >95
轻度 80-90 17-18.4 80-90 85-94
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
70-84
重度 <60 <16 <60 <70
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接 受骨髓移植病人
4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重 感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
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说明：评分越高，说 明患者营养缺乏越严 重，许加强术前的营 养补充
通过营养评估，指导 患者利用术前准备时 间进行全面的营养补 充，尽可能达到机体 需要量。
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来源：肠内营养临床药学共识 15
专家共识
当出现以下任意一种情况是视为存在严重营养风险
6个月<1 8.5kg/
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如何规范的 进行饮食指
导呢？
根据患者的营养状况、病情等来 进行科学的饮食指导
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营养筛查
体重指数（BMI）
=体重（kg）÷ 身高2（m）
肌酐/身高指数
尿中肌酐排泄量与 体内骨骼肌基本成 比例，故可用于判 断体内骨骼肌含量
体重
三头肌皮褶厚度
体重（KG）=实 际体重/标准体 重x100% 标准体重=（身 高-100）x0.9
脂肪
储能物质，主要提供 热能；保护内脏，维 持体温；参与机体代 谢活动等。供给量不 宜超过总能量的30%
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蛋白质
建造和修复身体的重 要原料，也能被分解 为人体的生命活动提 供能量。
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人类是如何获取这些 营养的呢？
肠内营养 （EN）：是 经胃肠道提 供代谢需要 的营养物质 及其他各种 营养素的营 养支持方式。
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PN的并发症
3、消化道并发症 长期禁食及PN 治疗可破坏肠道粘膜 的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀， 皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响， 功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。
4、与静脉穿刺置管有关的并发症 如：导管内血栓形 成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。
加速康复外科中的 肠道管理与饮食
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人体生理
人体所需的七大营养素
蛋白 质
维生素
矿物质
水分
碳水化 合物
脂类
膳食 纤维
蛋白质是一切生命的 物质基础，它的基本 单位是氨基酸；而氨 基酸又分为必须氨基 酸（必须食物供给） 和非必须氨基酸（人 体可以合成)。
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人体营养代谢顺序
碳水化合物
即糖类，人类获取 能量的最经济和最 主要的来源，占总 能量摄入的55%-65%
①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉 诱导插管或拔管时食管反流的概率，术前 口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛 素抵抗及蛋白质分解。②可减轻术后胰岛 素敏感性；③减轻术后带来的应激反应。
指南
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南 （2018）术前2小时可口服流质饮食：清水、 糖水、无渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶） 禁食时间缩短至术前6小时。
钾的代谢特点：肠道吸收快，肾脏排泄慢，进入 细胞慢，多吃多排，编少辑吃课少件排，不吃也排。