桂枝—白术
★（吴氏）临床应用
●阳虚湿阻，水津失布之口渴； ●水湿阻遏胸中阳气之气短（《金匮要略》 “短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤 主之”）， ●湿盛而胸闷，腹胀，头晕目眩者。 （《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和 之”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩， 苓桂术甘汤主之”）

桂枝—白术
附子—肉桂
李某某，男，10岁，云南曲靖人，慢性肾 小球肾炎(续) 经治半年后患者精神状态明显振作，复诊 时亦能跟吴师谈笑、并在诊室内四处打探， 其母也述近来能与邻居小孩嬉戏，在校参 加体育运动后亦不感困乏，尿检稳定，未 见水肿。

首诊
治疗3月后
★临床应用

2、吴氏用治阳虚阴盛，虚火上炎所致的口 苦，口舌生疮，白睛红赤等症，常用附子 配伍肉桂。

附子—半夏
比如米饭是最平和，最安全的食物了，当饥饿时 食用米饭，米饭有充饥、强健体魄之力；而对已 经饱餐者来说，再过多地食用米饭则可能导致食 积诸症，我们是否会因米饭可致食积病症而废弃 大米不用呢？当然不会！ 药对配伍亦然！只有严格掌握其临床适应症，规 范用量与用法，才能趋利避害！

附子—半夏
中药配伍应用及药对学概论
叶 冰 博士 执业中医师
甲午马·九月
火神派
——云南名医吴荣祖主任医师
（教授）临床常用药对赏析
一、附子—肉桂
★解析 药对功效：回阳益阳，引火归元，纳阳 （气）归肾。 附子，辛甘，大热纯阳，归心、肾、脾 经，功专回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿。 其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二 经，无所不至。
附子—肉桂
二、附子—半夏
★十八反药对！（乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白 蔹、白及） ▲国家药典将其列为禁忌，源于《神农本草经》 十八反之乌头反半夏，但附子条下却并没有记载 附子反半夏！ ▲从清代开始，有本草记载半夏反附子， 如 清· 张璐《本经逢源》、黄宫绣《本草求真》、 《本草从新》等，近代名医张锡纯在《医学衷中 参西录》亦称“附子乌头天雄皆反半夏”。
附子—肉桂
问：附子既能温养心、肾、脾多经多脏之 阳气，临床需要其发挥对某经某脏之温阳 作用时，如何调控它的温阳作用发挥的方 向？ 答：通过配伍可以调控附子对某经某脏的 温阳之力，即通过药对的配伍应用，能选 择性地应用其温阳作用，如：


●配伍干姜20～60g：急救脾肾阳气，
用治脾阳虚衰、运化失司的腹胀、腹 痛、腹泻、呕吐等消化系统病症，如 附子理中汤；及肾阳虚衰的昼日烦躁 不得眠，夜而安静，如干姜附子汤； ●配伍麻黄10g：温肺开腠理，逐在 表之风寒，如麻辛附子汤，用治阳虚 之体复感外寒，表里俱寒者。
封藏失司？

肾主封藏，《素问· 六节脏象论》：“肾者 主蛰，封藏之本，精之处也”。精，又称 精气，是构成人体、促进人体生长发育和 维持人体生命活动的最基本物质。若肾气 健壮，肾精则能秘藏其所，不至无故丢失； 若肾气衰败，肾精即可肆意亡失！蛋白质、 红细胞即可视作人体之精气，当肾阳虚衰， 失其封藏之职时，即可出现尿血、蛋白尿。

附子—半夏
★现代实验研究：
山东中医药大学2011年

研究发现：与附子单煎液相比，双酯型生 物碱在附子加清半夏、姜半夏、生半夏共 煎液中含量增高，而附子加法半夏（炮制 过程中加入甘草水，甘草对附子有解毒作 用！）共煎液中的双脂型生物碱含量降低。
附子—半夏
黑龙江中医药大学孙世晓等

2011年研究发现生附子生半夏配伍后，明 显影响健康成年昆明小鼠自主活动及 行为变化，影响小鼠心、肝、肾质量及指 数，使小鼠死亡数量增加。
附子—肉桂
例：吴某某，女，66岁，安宁，舌痛
多年，胃灼热，失眠，前医多以阴虚 论治不验，手冰凉，语言坚涩难出， 言必短气而喘，伤心欲哭状，胸闷， 善太息，常汗出，眼涩欲闭，舌嫩、 绛红，密布细小裂纹，津液满口，口 角生溃疡，脉沉弦。辨证：阳虚肝郁 湿盛，虚火上浮。治法：回阳除湿疏 肝、纳气归肾。处方：
附子—半夏

▲附子，其性浮而不沉，半夏，辛温，体
滑性燥，长于燥湿而祛阴邪，利水道分消 水湿。

二药配伍尤宜于阳虚阴盛证。半夏功善沉 降，和胃降逆，降阳和阴，配伍附子，使 补火而不炎上，能避免单独使用温阳药附 子而出现的口干舌燥、口舌生疮、头晕目 赤、面生痘疮等火热炎上症。
★英雄所见略同：
成都中医药大学伤寒教研室傅元谋教授临 床也常用：制白附片5～10g，法夏10g， 桂枝10g，炮姜炭10g，细辛10g，五味 10g等药（即附子小青龙汤）治阳虚咳嗽 痰多者。 傅元谋又常以制附片20g，法夏15g等味治 阳虚湿盛伴失眠者，及湿郁化浊的痤疮 （制白附片，法夏各10g）。

附子—半夏
而临床上用附子—半夏正是针对阳虚湿盛的特定 病理状态，正如《内经》所说“有故无陨，亦无 陨也”！民间对于药物的毒副作用也有“有病则 病受，无病则人受”的俗谚。针对特定病理状态 的用药也正是中医的治疗特色，也就是我们常说 的辨证论治！ 只有对证用药才能药到病除，否则即可能出现或 多或少的副作用。
附子—半夏
湖北省武汉大学李玲等
2009年研究认为，附子半夏（白附片、半夏）配 伍对健康大鼠心脏有明显的毒性反应，单用及 合用对肾脏和肝脏形态学有影响，生化指标方面 也有影响。 然而，2013年研究又发现，附子与半夏（白附片 与姜半夏）配伍，对心肌缺血再灌注损伤

大鼠产生保护作用，可能通过抗自由基和减少

桂枝—白术
★桂枝与肉桂
吴氏对肺肾阳虚，表里虚寒者，
常二药同用！
桂枝—白术
四、焦柏—砂仁—炙甘草
★用量：焦柏10g，砂仁10g，
炙甘草10g
析 药对功效：纳气归肾
★解
★解

析
纳气归肾是火神鼻祖郑钦安提出的一个针 对虚火上浮（又称元气不纳，所谓虚火即 相火，元阳也；虚火上浮即真阳外越、肾 气不纳，治之权当潜降、收纳肾气。）证 的治法，体现这一治法的配伍首推黄柏、 砂仁、炙甘草三药，郑氏谓之“封髓丹” 是也，
★用
量
制白附片100g（或颗粒剂8袋，
每袋相当于饮片15克！），官桂 或上肉桂15～20g，
附子—肉桂
吴佩衡肉桂用量3～20g，常用量 10g
●用于素禀不足，正虚阳弱患者，肉桂温 阳补火，用量6～10g； ●用于阳虚出血证，或脾肾阳虚、寒水泛 滥，肉桂温肾散寒，一般用15g； ●用于阴盛格阳，虚火上浮，肉桂扶阳收 纳，引火归元，用量一般为3～10g，重证 用量为10～20g。
★桂枝与肉桂

仲景时代桂枝与肉桂药材尚末分化，功效主治也 没有区分，二者既用于发表，又用于温肾补阳。
宋代以后，桂枝和肉桂的临床应用才随着药材的 演变而有了明确的区分。宋· 许叔微提出：“肉桂 厚实，治五脏之用者，取之重镇也；桂枝轻扬， 治伤寒用之者，取其发散也。” 临床若兼表证者，且取通阳之性则用桂枝；若无 表证，可取温阳散寒之肉桂，依据病情病势而酌 情取用二者。
仝小林教授

▲现代中国中医科学院广安门医院仝小林教授临
床常以附子半夏同用，毒性并没有增加，疗效反 而提高，如：以附子泻心汤、旋覆代赭汤合理中 丸加减治疗难治性糖尿病胃瘫之呕吐，其中淡附 片30g，清半夏30g。又如：附子理中汤合小半 夏汤治疗晕车之呕吐，附片 15g，半夏 9g，党 参 12g，白术 9g，生姜 9g，茯苓 30g，干姜 6g，炙甘草 6g。

附子—肉桂
★方药联系

体现了大回阳饮的组方思路：即四逆汤加肉桂， 吴佩衡教授自创。传统的回阳饮（《景岳全书》） 是仲景四逆加人参汤，治阳亡阴脱证，用人参生 津滋液。吴氏大回阳饮用肉桂代人参，功专回阳 抑阴，用治阳气衰微，阴寒内盛之方，凡证见精 神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜 热饮，舌淡或暗胖，苔白润，脉沉无力等一切阳 衰之象，均可大胆运用本方加减，有外感者加麻 黄和细辛，苔腻者加茯苓等。
★临床适应症：

临床以脾阳虚弱、寒湿内盛为主要病机， 出现胃气不和而恶心呕逆，或肺气不降而 咳喘难平，或寒湿痹阻筋骨关节而疼痛等 症都可随证加减配伍应用。
附子—半夏
三、桂枝—白术
★用量：桂枝15～30g，白术
15g
★药对功效：通阳化气，温中
祛湿
★解 析

桂枝—白术
体现了五苓散、苓桂术甘汤的组方思路。 桂枝辛甘温，入肺、膀胱经，温经通脉， 通阳化气，外散寒邪， 白术助脾转输，使水津得以四布，又燥湿 祛饮。 二者配伍既走表又和里，擅于温化水湿、 痰饮，又助膀胱气化，利小便，通畅三焦 水液运行之道路。 主治病机：阳虚，寒湿闭阻。
细胞凋亡起作用。 提示：附子半夏配伍可用于特定病理状态（如心 肌缺血再灌注损伤）！ 附子—半夏
现代药理学认为，“药物”与“毒物”是一对孪 生兄弟，并没有本质的区别，适量为”药”，过 量为”毒”，许多药物只有在病理状态下才能产 生作用，在生理条件下并不能显现效应，如阿司 匹林只有用于发热患者才能发挥解热作用，普萘 洛尔对血压正常者并不产生降压作用等。 李玲等的研究表明，附子—半夏对某些特定的病 理状态可能具有保护作用，而对正常机体可能具 有一定的毒副作用！

然

而
附子—半夏
▲ 临床上附子—半夏同用，由来已久！ ▲最早见于《金匮要略 》附子粳米汤（由 附子，半夏，甘草，大枣，粳米组成， 《金匮要略· 腹满寒疝宿食病脉证治》谓 “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 附子粳米汤主之。），乃仲景治疗寒邪内 阻、阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣、疼痛， 胸胁逆满、呕吐之证而设。
附子—半夏
★用
量
制白附片100g（颗粒剂8～12袋，
每袋相当于饮片15克！），法夏 15g
附子—半夏
★解
析
药对功效：温阳燥湿，降逆除浊（痰