18
宫内或者儿童期早期营养不良
+
遗传因素
-
细胞质 量 及血管
供应
中央(中心) 性肥胖
骨骼肌血管 供应减少
肾脏质量 或者血管
供应
肝脏内 代谢异常
胰岛素分泌
胰岛素抵抗
葡萄糖耐量异常
高血压
微量白蛋白尿
LDL:HDL 胆固醇
甘油三酯
纤维蛋白原 PAI-1
2型糖尿病
血脂 异常
出现凝 血倾向
形成动脉粥样硬化性病变的危险性升高
2
25
环境因素：不良生活习惯
对肥胖与代谢综合征无知
吃的多，摄入热量太多 活动少，消耗热量太少 紧张焦虑，应激激素升高
2
26
肥胖造成胰岛素抵抗
2
27
苹果（男）与梨（女）
2
28
代谢综合症的基础
2型糖尿病
苹果型肥胖 炎症、糖化、氧化
高血压
胰岛素抵抗
动脉粥样硬化
血脂异常
凝血功能异常
2
农村 男性 女性 3.7 1.0 3.7 2.1 2.7 3.1 3.2 4.0 2.6 3.1 2.3 3.8
0
7
中国居民超重与肥胖率(%)
中国标准 世界卫生组织标准
25 22.8
Байду номын сангаас
20
18.9
15
10
7.1
5
2.9
0 超重 肥胖 WHO 超重 肥胖
0
0～ 7～ 18～ 合计
8
高血压患病率(%)
21
前胰岛素 纤维蛋白原
PAI-1
中心性肥胖 运动减少
胰岛素抵抗
BP
IGT
糖尿病
微量白蛋白尿 LDL TG HDL
22
23
为什么会发生胰岛素抵抗
• 遗传因素：基因 • 环境因素：肥胖或超重
缺少运动 吸烟 不科学的饮食
24
节约基因，好事变坏事
节约基因：饿不死的基因 原来的好事：贫困时期维持生存 现在的坏事：富裕时期使人肥胖 基因的改变需要5代
0
3
代谢综合征概念变迁
多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病 代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、
高尿蛋白 胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 X 综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 CHO 综合征：肥胖、血糖、血压 CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中 死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂
10
血脂异常症患病率
高甘油 高胆 高低密
三酯 固醇 度脂蛋
(%)
血症 血症 白血症 总计
城市 14.2
4.1
7.1
21.0
农村 10.9
2.4
7.5
17.7
合计 11.9
2.9
7.4
1
18.6
11
平均日能量摄入减少
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
城乡
城市
农村
1
千卡 10年下降
19
代谢综合征的冰山
危险因素
2型糖尿病 IGT
胰岛素抵抗 中心型肥胖 高VLDL甘油三脂
低HDL-胆固醇 高血压
微量白蛋白尿，等
心、脑血管疾病
20
成人代谢综合征发病示意图
遗传因素
肥胖 全身性 中心性
环境因素
组织胰岛素抵抗
代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压
动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管
12
平均日蛋白质摄入增加
人日均克 增加5克
70
68
66
克
64
62 城乡
城市
农村
较1992年优质1 蛋白量增加5克
13
平均日脂肪摄入增加
100 80 60 40 20 0 城乡
城市
1
农村
日克摄入克数 10年增加
14
膳食结构差，代谢综合征高
脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发
病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及 糖尿病发病率越高（P=0.005) 碳水化合物供能比少于< 55%者相比，55% 以上者糖尿病发病率减少12% 与不饮酒或日饮酒量 < 20g者相比，饮酒量 > 60g者糖尿病发病率增加33%
60
40
20 9.1
0 18～
29.3
45～
49.1
60～
18.8
成人
1
9
不同地区糖尿病标化患病率
(%) 大城市 中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村
糖尿病 6.25 3.74 2.19 1.81 2.34 0.85
1
空腹血糖高 3.07 2.60 2.19 1.30 1.79 0.90
内皮功能障碍
29
代谢综合征与中老年男性 血清性激素水平
——————————————————
县市区
2860
132 1：22
乡镇街道 44850
264 1：170
户数
340491197 71971 1：4000
人数 1233803016 243479 1：5000
0
6
10年来平均体重增加（公斤）
年岁
20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70～
城市 男性 女性 4.5 0.7 3.6 0.8 2.6 1.1 2.8 1.9 2.7 2.4 2.7 2.5
↓ 肥胖 ↓ 胰岛素抵抗 ↓ 代谢综合征
1
17
代谢综合征发病高危人群
（一）≥４０岁者 • （二）有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不
符合诊断标准者 • （三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、
多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 • （四）有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常
、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 • （五）有心血管病家族史
代谢综合征的防治
陆军军医大学
西南医院 内分泌科
1
代谢综合征的防治
代谢综合征的概述 代谢综合征的发病原因 代谢综合征的危害 代谢综合征的诊断 代谢综合征的预防与治疗
0
2
一，代谢综合征的概述
代谢综合征的概念： 多种代谢紊乱集于一身 遗传／环境因素长期共同作用的结果 患病率高而且仍然在不断增高 其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 有共同的病因和相近的防治策略
0
4
种子：遗传因素 土壤：环境因素 树干：肥胖／胰岛素抵抗 花朵：高体重／高胰岛素
高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率 果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症
代谢综合征
5
我国代谢综合征的现状
2000年全国营养调查
指标
全国总数 样本数 抽样概率
1
15
体力活动与糖尿病
与静态生活 < 1小时/日者相比，超过2、 3、4小时者糖尿病发病率分别增加 25 ％、35％和55％
与静态生活 < 1小时/日且脂肪供能比 < 25% 者相比，静态生活超过3小时且 脂肪供能比>30% 者糖尿病发病率增加 121%
1
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二，谢综合症的发病原因
遗传因素 ＋ 环境因素 （节约基因） （多食少动）